Упрощенная HTML-версия
44
Во всех перечисленных ситуациях врачи вынуждены прово-
дить консервативную терапию хронического тонзиллита. Обычно
терапия включает местное лечение (промывание лакун небных
миндалин различными антисептиками) и общеукрепляющие
средства. Необходимо отметить, что всякого рода полоскания ро-
тоглотки и орошения небных миндалин не играют в лечении хро-
нического тонзиллита никакой роли ввиду особенностей анато-
мического строения небных миндалин, а именно глубокого раз-
ветвления крипт. Основную роль в лечении обострения хрониче-
ского тонзиллита, т.е. ангины, играет системная антибиотикоте-
рапия.
Отмечено преобладание
S. viridans
,
S. aureus
,
S. epidermidis
при обеих формах хронического тонзиллита. Основные микроор-
ганизмы, поддерживающие хроническое воспаление в небных
миндалинах, –
S. aureus
,
S. viridans
,
S. epidermidis
– не чувстви-
тельны или слабо чувствительны к незащищенным пеницилли-
нам, I поколению макролидов и фторхинолонам, наиболее часто
используемым в амбулаторной практике. Так, 100% чувствитель-
ность указанных микроорганизмов отмечена только к амокси-
циллин/клавуланату. Эти данные получены у пациентов старше
18 лет, а сами операции проводились или в “холодный” период
болезни или срочном порядке при формировании паратонзилляр-
ного абсцесса (абсцесс-тонзиллэктомия)
При проведении хромато-масс-спектрометрического иссле-
дования в небных миндалинах в сравнении с фоновыми показате-
лями метаболитов в крови больных обнаружены метаболиты
анаэробных микроорганизмов семейств
Bacteroides spp.
,
Fusobacterium spp.
,
Peptococcus spp.
,
Peptostreptococcus spp.
Но
по соотношению метаболитов аэробных микроорганизмов к
анаэробным выяснено, что при хроническом тонзиллите преоб-
ладают аэробы.
Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита
наибольшее значение имеет β-гемолитический стрептококк груп-
пы А (БГСА) – 15–30% случаев. Реже острый тонзиллит вызыва-
ют стрептококки группы С и G,
N. gonorrhoeae
,
C. diphtheriae
(дифтерия), анаэробы, спирохеты. БГСА отличаются высокой
чувствительностью к β-лактамам (пенициллины и цефалоспори-
ны).