Упрощенная HTML-версия
53
ОБРАЗЦЫ ОТВЕТОВ
К ОТДЕЛЬНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ЗАДАЧАМ
Задачи, к которым не приводится ответ, предлагаются к ре-
шению по предложенным образцам в процессе самоподготовки и
дальнейшему аудиторному обсуждению.
Образец ответа к задаче 1.
У пациента осложнение раннего послеоперационного перио-
да: Шок. Необходимо проводить дифференциальный диагноз
между токсико-септическим и геморрагическим шоком (внут-
реннее кровотечение). При исключении внутреннего кровотече-
ния (контроль гемоглобина, эритроцитов в динамике), диагноз
септического шока можно подтвердить показателями ОАК
(лейкоцитоз, формула). Необходим контроль центральной гемо-
динамики, газов крови и КЩС. Лечение: продолжить ИВЛ, инфу-
зионная терапия для стабилизации гемодинамики, при отсут-
ствии эффекта – вазопрессорные препараты; антибактериаль-
ная терапия - карбапенемы в/в, в максимальных дозировках.
Образец ответа к задаче 2.
У пациента на фоне перенесенного декомпенсированного шо-
ка развился синдром полиорганной недостаточности, имеет ме-
сто острая дыхательная недостаточность по типу ОРДС и
острая почечная недостаточность. Диагноз можно подтвер-
дить анализом газового состава крови, снижение респираторно-
го индекса менее 200. Лечебные мероприятия - коррекция дыха-
тельных нарушений (перевод на ИВЛ, восстановление адекват-
ной оксигенации), коррекция гемодинамических нарушений (после
оценки волемического статуса инфузия дофамина в «почечной»
дозе, при отсутствии эффекта, нарастании азотемии, электро-
литных нарушений - заместительная почечная терапия (гемоди-
ализ).
Образец ответа к задаче 17.
Электротравма тяжелой (четвертой степени) по вероят-
ной дуге (петле) тока рука-рука с вовлечением сердца и останов-
кой кровообращения (в 90% случаев такой электротравмы кли-