Упрощенная HTML-версия
48
ОБОСНОВАНИЕ СИНДРОМАЛЬНОГО ДИАГНОЗА
Диагноз большого синдрома обосновывается в следующей
последовательности:
1.
Назвать предполагаемый синдромальный диагноз у исследу-
емого больного.
2.
Перечислить субъективные симптомы (жалобы), характерные
для предполагаемого синдрома, отразить их особенности.
3.
Из анамнеза заболевания выделить факты и моменты, харак-
терные для предполагаемого синдрома (острота начала забо-
левания, последовательность субъективных и объективных
симптомов, результаты исследования и лечения).
4.
Указать в анамнезе жизни больного факторы риска развития
данной патологии.
5.
Перечислить объективные признаки, характерные для пред-
полагаемого синдрома, выявленные при осмотре, пальпации,
перкуссии, аускультации всех органов и систем, но особенно
пораженной системы или органа.
6.
Перечислить показатели лабораторных и инструментальных
исследований, подтверждающих предполагаемый синдром.
7.
Назвать нозологические формы, при которых возможен вы-
явленный синдром.
Вариант записи:
Диагноз и его обоснование.
У курируемого больного А-ва А. П
. имеется синдром вос-
палительной инфильтрации нижней доли правого легкого.
Диагноз подтверждают:
1.
Жалобы: боль в правой половине грудной клетки при дыха-
нии и кашле, отделение «ржавой мокроты», лихорадка,
озноб.
2.
Острое начало заболевания после предшествовавшего силь-
ного охлаждения нарастание типичных симптомов пораже-
ния дыхательной системы воспалительного характера (ка-
шель, вид мокроты в динамике, боль в боку).
3.
Наличие предрасполагающих факторов — неблагоприятные
условия труда курение.