Упрощенная HTML-версия
35
Стул нерегулярный, чередование поносов и запоров. Каловые
массы чаще имеют кашицеобразную форму с неприятным запахом,
с примесью слизи. Нередко возникает 5оль и зуд в заднем проходе.
Вариант записи:
Нервная система.
Жалуется на постоянную, давящую головную боль, довольно
сильную, распространяющуюся по всей голове, головокружение при
резких поворотах головы, ухудшение сна в период настоящего забо-
левания. Настроение понижено, сон поверхностный, прерывистый.
Ухудшение памяти, зрения, осязания и обоняния — не отмечает.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
В этом разделе отражается динамика основного заболевания
от момента первых признаков до настоящего расспроса, включая
время пребывания в стационаре, при этом нужно получить точ-
ные ответы на следующие вопросы:
Когда началось заболевание (при острых заболеваниях — да-
та, время суток, при хронических — год, время года, месяц).
Как заболел: внезапно или постепенно, на фоне полного здо-
ровья или другого заболевания.
Что способствовало возникновению болезни: охлаждение,
физическое, психоэмоциональное напряжение, интоксикации,
инфекционные заболевания и др.
Через какое время от начала заболевания впервые обратился
к врачу, какая была оказана помощь, ее эффект.
Какие были первые признаки болезни, их детализация.
Дальнейшее течение заболевания в хронологическом поряди
отразить общее состояние больного, динамику основных симп-
томов болезни до момента настоящего обследования, периоды
ремиссии причины обострения. Последнее обострение описать
особенно подробно.
Результаты проводимых лабораторно-инструментальных ис-
следований со слов больного или по справкам.
Какие устанавливались диагнозы на всех периодах заболева-
ния (если больной знает).