Упрощенная HTML-версия
53
имеющихся сдвигов гомеостаза, лечением возникающих ослож-
нений, важнейшими из которых являются инфекция и нарушение
репаративной регенерации. Наряду с этим, исключительно боль-
шое значение имеет тактика относительно самого перелома.
В этом плане возможно несколько вариантов: операция первич-
ной хирургической обработки раны заканчивается остеосинтезом
– первичный остеосинтез; после первичной хирургической обра-
ботки раны иммобилизация перелома осуществляется с помощью
гипсовой повязки, скелетного вытяжения или последовательной
сменой их и, наконец, операция остеосинтеза выполняется после
заживления раны – отсроченный остеосинтез.
Сторонниками первичного остеосинтеза при открытых пере-
ломах являются И.Л. Крупко, 1959; В.Г. Вайнштейн, 1959;
П.П. Жуков, 1968; Ф.А. Левицкий, 1970; Т.А. Ревенко, И.С. Ефи-
мов, 1972 и др. Против первичного остеосинтеза высказываются
Watson-Jones, 1960; Smith, 1964; Brov, 1966 и др. Ряд авторов ре-
комендует более широко применять отсроченный остеосинтез
(Hampton,1951; Hoffman, 1951; Watson-Jones, 1960; J. Böhler,
1962; Küntscher, 1962, 1964).
Группа сотрудников ЦИТО (Л.В. Каплан, О.Н. Маркова,
В.М. Мельникова, 1967, 1970) при открытых переломах, в част-
ности костей голени, отдаёт предпочтение лечению ортопедиче-
скими методами, при необходимости производит отсроченный
остеосинтез и по строгим показаниям допускает первичный
остеосинтез.
В связи с противоречивостью литературных данных и важно-
стью проблемы вопрос о первичной хирургической тактике при
открытых переломах бедра и голени подлежит дальнейшему изу-
чению. Необходимо обобщение опыта первичного остеосинтеза и
детализация показаний к нему, требует клинической апробации
отсроченный остеосинтез, не ясна целесообразность и эффектив-
ность внеочагового компрессионного остеосинтеза.
Лечение открытых повреждений конечности оказывается
неразрывно связанным с гнойной инфекцией, которая осложняет
их течение в 14–44% (Н.Н. Приоров, 1958; В.А. Чернавский,
1960; П.П. Коваленко и соавт., 1968; А.Ф. Батурин, 1969; Л.Г.
Школьников и соавт., 1970; Т.Л. Ревенко и соавт., 1972). По
нашим данным, именно инфекционные осложнения являются