Упрощенная HTML-версия
72
ривенные и внутримышечные инъекции, и пероральный прием
метотрексата. Однодозная схема назначения метотрексата являет-
ся предпочтительной при низких уровнях ХГЧ, в то время как
многодозовая схема лучше подходит при уровне ХГЧ 5000
мМЕ/мл и более [3]. Наибольшее распространение в клинике по-
лучило однократное внутримышечное введении препарата в дозе
50 мг/м
2
. Однократное введение в дозе 50 мг/м
2
характеризуется
менее выраженным побочным действием по сравнению с много-
кратным введением препарата [6] и более удобно для пациента.
Однако при неудаче применения такой схемы используется мно-
годозовая схема лечения.
По данным различных авторов, независимо от схемы назна-
чения успех терапии метотрексатом в среднем был равен 89% (от
75% до 96%) [6, 7]. Изначальный уровень сывороточного ХГЧ яв-
ляется лучшим прогностическим индикатором успеха медика-
ментозной терапии метотрексатом [5, 9]. После лечения мето-
трексатом у 62-70% женщин в последующем развилась маточная
беременнось и у 5-8% развилась повторная эктопическая бере-
менность [8, 12].
Срок наблюдения после лечения метотрексатом зависит от
динамики снижения уровня ХГЧ в сыворотке крови и составляет
от 3 до 7 недель [7, 10].
Противопоказаниями к системному назначению метотрексата
по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов
(ACOG) и Американского общества репродуктивной медицины
(ASRM) являются кормление грудью, иммунодефицитные состо-
яния, анемия средней и тяжелой степени, лейкопения, тромбопе-
ния, чувствительность к метотрексату, заболевания легких или
язвенная болезнь желудка в стадии обострения, почечная и пече-
ночная недостаточность, алкоголизм, желанная маточная бере-
менность. Относительными противопоказаниями являются боль-
шой размер плодного яйца, определение сердцебиения плода при
УЗИ, низкая комплаентность пациента [3].
Побочное действие терапии метотрексатом включает угнетение
кроветворения, поражение слизисты, тошноту, диарею, стоматит,
сыпь, алопецию, повышение уровня печеночных ферментов [1, 7].
Женщины, получившие лечение внематочной беременности
трубной или интерстициальной локализации метотрексатом мо-