Упрощенная HTML-версия
57
Большее количество операций, выполненных лапаротомным
способом, по сравнению с лапароскопическими объясняется
поздним обращением пациенток (подавляющее большинство
больных внематочной беременностью обратилось в лечебное
учреждение при появлении клинических признаков нарушения
целостности плодного яйца), а также тяжестью состояния паци-
енток, при котором возможно было проведение только нижне-
срединного чревосечения. На протяжении этих лет мы столкну-
лись только с одним случаем первичной брюшной (сальниковой)
внематочной беременностью.
По литературным данным течение брюшной беременности на
ранних сроках не имеет патогномоничных клинических проявле-
ний, поэтому ее диагностика достаточно сложна. Прерывание бе-
ременности на этих сроках протекает идентично разрыву бере-
менной трубы: поскольку брюшная беременность обычно разви-
вается в области с богатой васкуляризацией, ее прерывание со-
провождается массивным внутрибрюшным кровотечением, пред-
ставляющим реальную угрозу жизни женщины (плод, как прави-
ло, погибает). Совершенно обоснованно брюшную беременность
отождествляют с «бомбой с часовым механизмом», которая мо-
жет «взорваться» в любую минуту.
В нашем случае скорой помощью была доставлена пациентка
20 лет в состоянии средней степени тяжести, с жалобой на рез-
кую боль внизу живота без четкой локализации, возникшую на
фоне общего благополучия, за 6 часов до поступления в стацио-
нар, задержку менструации на 20 дней. При обследовании со-
гласно принятым алгоритмам – положительный тест на β-
хорионический гонадотропин. Гинекологический осмотр: цианоз
слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки мат-
ки; смещения шейки матки болезненны; тело матки нормальной
величины; изменения в придатках матки не пальпировались. По-
ложительный кульдоцентез позволил диагностировать гемопери-
тонеум и прервавшуюся внематочную беременность, тогда как
локализация плодного яйца была обнаружена лишь интраопера-
ционно. Макроскопически: матка и придатки не изменены, в об-
ласти сальника визуализировалось плодное яйцо. Объем хирур-
гического вмешательства был ограничен резекцией сальника. Ре-
зультат подтвержден гистологически.