Упрощенная HTML-версия
52
его уровня в крови в пределах 0,2 ЕД/мл. Эта концентрация явля-
ется оптимальной для активации антитромбина III и не вызывает
геморрагических осложнений. В процессе гепаринотерапии про-
водят контроль гемостаза не реже 2 раз в неделю. Препарат отме-
няют после 37 недель беременности, не позднее чем за 2-3 суток
перед досрочным родоразрешением. Гепарин не проникает' через
плацентарный барьер и не оказывает повреждающего действия на
плод.
Показания к гепаринотерапии при XПН: выраженные при-
знаки структурной и хронометрической гиперкоагуляции, гипер-
фибриногенемии, хронической формы ДВС-синдрома.
Противопоказаниями к использованию гепарина являются:
•
гипокоагуляция;
•
болезни крови;
•
любое кровотечение;
•
предлежание плаценты;
•
онкологические заболевания.
Гепарин также не следует назначать при тяжелой артериаль-
ной гипертензии из-за опасности развития геморрагического ин-
сульта и образования подкапсульной гематомы печени.
Высокомолекулярный гепарин имеет низкую биодоступность
(30%), подвергается влиянию антигепаринового фактора тромбо-
цитов, что может принести к развитию гепариновой иммунной
тромбоцитопении. В связи с этим в настоящее время в акушер-
ской практике нашли применение
низкомолекулярные
гепари-
ны (НМГ) – фраксипарин, фрагмин – обладающие более выра-
женной противотромботичекской активностью и меньшими по-
бочными эффектами. НМГ имеют более высокую биодоступ-
ность (до 98%), не вызывают гипокоагуляцию, препятствуют об-
разованию тромбина не только через антитромбин III, но и через
ингибитор внешнего пути свертывания TFPJ.
Положительный эффект при нарушении трофической функ-
ции плаценты оказывает внутривенное капельное введение 400-
500 мл 5-10% раствора глюкозы в сочетании с 3-5 мл 5% раствора
аскорбиновой кислоты и 100 мг кокарбоксилазы.
С целью улучшения трофической функции плаценты в насто-
ящее время с успехом используется актовегин. Показаниями для
назначения актовегина являются: