Упрощенная HTML-версия
8
Этиология внебольничной пневмонии
непосредственно
связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние
дыхательные пути. Из многочисленных микроорганизмов лишь
некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны
при попадании в нижние дыхательные пути вызывать воспали-
тельную реакцию. Такими типичными возбудителями являются:
пневмококк
–
Streptococcus pneumoniae (30-95% по разным регио-
нам), Haemophilus influenzae
и
Moraxella catarrhalis.
Определен-
ное значение в этиологии имеют атипичные (внутриклеточные)
микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится до 25%
случаев заболевания:
Chlamydia
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
,
Legionella pneumophila
. К редким возбудителям от-
носятся:
Staphylococcus
aureus
, еще реже – энтеробактерии. У лиц
старше 65 лет и/или страдающих сопутствующими заболевания-
ми возбудителями внебольничной пневмонии могут быть:
Staphylococcus
aureus
,
Klebsiella
pneumoniae,
Enterobacter
spp.
,
Escherichia
coli,
Proteus
spp.,
Serratia
spp. Следует отметить и
возможную этиологическую роль вирусов, в частности вирусов
гриппа в период эпидемии. В 20-30% случаев этиологию пневмо-
ний установить не удается.
Этиологию госпитальной пневмонии
, прежде всего, в бло-
ках интенсивной терапии, чаще связывают с грамотрицательной
флорой:
Pseudomonas aeruginosa
,
Klebsiella spp.
,
Enterobacter
spp
., а также
E.coli, Proteus spp., Acinetobacter spp.. и Serratia
marcescens
. Из грамположительной микрофлоры
Staphylococcus
aureus и Streptococcus pneumoniae.
В последние годы отмечается
увеличение удельного веса в этиологической структуре госпи-
тальных пневмоний анаэробов (в основном
Peptostreptococcus
) и
грибов рода
Candida.
Существенной проблемой является полире-
зистентность возбудителей к антибактериальным средствам.
Аспирационная пневмония
часто бывает вызвана неклостри-
диальными облигатными анаэробами и/или их сочетанием с аэроб-
ной грамотрицательной микрофлорой, обитающей в полости рта.
Пневмония у лиц с иммунодефицитом
может быть вызвана
цитомегаловирусом, простейшими – Pneumocystis carinii, пато-
генными грибами, атипичными микобактериями, а также други-
ми микроорганизмами. Следует помнить, что одним из легочных
маркеров ВИЧ-инфекции является микобактерия туберкулеза.