Упрощенная HTML-версия
124
плевры) или сердечно-сосудистого коллапса (при быстром удале-
нии большого количества жидкости).
Антибактериальная терапия
показана при инфекционной
природе плеврита. Выбор антибиотика производится в соответ-
ствии с основным заболеванием, в дальнейшем возможна кор-
рекция в соответствии с данными бактериологического исследо-
вания плевральной жидкости.
Диуретики.
При значительном выпоте применяют мочегон-
ные препараты. Обычно используется фуросемид, иногда в соче-
тании со спиронолактоном.
Противовоспалительные препараты
могут дополнить
комплексную терапию при плевритах инфекционного происхож-
дения и плевритах, развившихся на фоне заболеваний соедини-
тельной ткани. Чаще применяют НПВС (например, ибупрофен).
Возможно назначение коротким курсом системных ГКС – пред-
низолон 20-40 мг/сутки.
Осложнения плевритов.
К числу осложнений относятся:
а) образование спаек, вплоть до облитерации плевральной по-
лости;
б) развитие дыхательной недостаточности по рестриктивному
типу;
в) кальциноз плевры;
г) эмпиема плевры.
Эмпиема плевры
(гнойный плеврит) – инфицированный па-
рапневмонический плевральный выпот, является редким, но тя-
желым осложнением бактериальной пневмонии. Плевральный
выпот наблюдается примерно в 40% случаев пневмоний, но в
большинстве случаев инфицирования не происходит и выпот
разрешается самостоятельно. В настоящее время частота этого
осложнения при пневмониях снизилась до 2% и менее, что свя-
зывают с профилактическим эффектом антибиотиков, так как в
доантибиотическую эру эмпиема развивалась в 10–20% случаев.
Летальность при эмпиеме плевры составляет от 2 до 50%, причем
наиболее серьезный прогноз наблюдается у пожилых и иммуно-
компрометированных пациентов.
Прогноз может значительно ухудшаться в случае выделения
резистентных штаммов возбудителей и позднем начале адекват-
ной антибиотикотерапии.