Упрощенная HTML-версия
232
Радионуклидное сканирование с коллоидом серы, меченным
99m
Tc, позволяет визуализировать очаговый стеатоз как дефекты
накопления изотопа.
С помощью методов визуализации не представляется воз-
можным провести различия между стеатозом печени и НАСГ.
С помощью ФГДС исключается варикозное расширение вен
пищевода при трансформации стеатогепатита в цирроз печени.
Биопсия печени проводится при наличии показаний.
Клиника.
Главная особенность НАЖБП и НАСГ – это малосимптом-
ность. Средний возраст больных на момент диагностики НАСГ
составляет 50 лет.
Чаще всего болезнь выявляется случайно на основании лабо-
раторных или инструментальных тестов, выполняемых пациен-
там с метаболическим синдромом.
Нередко повышение активности трансаминаз или «бессимп-
томная» гепатомегалия выявляются у больных сахарным диабе-
том типа 2 или пациентов с нарушением толерантности к глюко-
зе, при желчнокаменной болезни (10-15%), у лиц, получающих
гиполипидемическую терапию (5-13%). Инсулин-независимый
сахарный диабет обнаруживается у 25-75% пациентов.
Симптомы НАЖБП неспецифичны и отражают сам факт по-
ражения печени, но не коррелируют со степенью его тяжести. У
большинства пациентов симптомы, характерные для заболеваний
печени, могут отсутствовать. Астения – наиболее частый симп-
том, выявляемый у пациентов с НАСГ. При мелкокапельном сте-
атозе возможно развитие эпизодов геморрагий, а также обморока,
гипотензии, шока (вероятно, опосредованы влиянием высвобож-
дающегося при воспалении туморнекротизирующего фактора).
Весьма характерной составляющей клинической картины
НАЖБП является наличие симптомокомплекса дисфункции жел-
чевыводящих путей – до 30% больных НАСГ предъявляют жало-
бы на боли, дискомфорт в правом подреберье, связанные с прие-
мом пищи.
Большинство пациентов, страдающих стеатозом печени и
НАСГ (65-80%), – женщины, и большинство из них имеет избы-
точную массу тела, на 10-40% превышающую идеальную (ИМТ
>30 кг/м
2
). Индекс массы тела
выступает как единственный неза-