Упрощенная HTML-версия
200
ских признаков болезни, с нормальным уровнем АЛАТ и мини-
мальными изменениями при биопсии печени. Это объясняется
иммунной толерантностью организма к HBV, причины которой
окончательно не известны.
Переход ко второй фазе (иммунного клиренса) у этих боль-
ных происходит в возрасте от 15 до 35 лет. Данный процесс со-
провождается спонтанным клиренсом HВeAg, средняя частота
которого составляет 10-20% в год. Иммунный клиренс может
протекать бессимптомно, или сопровождаться клиническими
признаками ОГВ. Иногда в этот период появляются антитела
класса IgM к HВcAg, что может быть причиной неправильной
диагностики ОГВ у ранее нераспознанных носителей инфекции.
Такие обострения заболевания приблизительно в 2,5% случаев
приводят к его декомпенсации или фульминантной печеночной
недостаточности.
Клинические обострения не всегда сопровождаются серокон-
версией HВeAg и исчезновением HBV DNA. Недостаточный им-
мунный ответ в некоторых случаях приводит к прекращению им-
мунного клиренса инфекции, в результате чего формируется хро-
ническое рецидивирующее заболевание. Повторные эпизоды не-
кровоспалительной активности могут приводить к формирова-
нию цирроза печени и повышать риск развития гепатоцеллюляр-
ной карциномы (ГЦК). Рецидивирующее течение заболевания
чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Причина этого факта
не ясна.
Инфицированные во взрослом возрасте пациенты чаще име-
ют следующий тип течения хронической инфекции: во время
первой репликативной фазы имеются клинические признаки за-
болевания, повышение уровня АЛАТ и наличие HВeAg и HBV
DNA в сыворотке крови; при гистологическом исследовании тка-
ни печени – картина хронического гепатита. Частота спонтанной
сероконверсии HВeAg также составляет в среднем 10-20% в год.
Однако, рецидивы обострений значительно реже сопровождают-
ся сероконвесией HВeAg в anti-HBe.
Во время третьей фазы заболевания у перинатально инфици-
рованных и второй фазы у инфицированных взрослых происхо-
дит
сероконверсия
,
т.е. пациенты становятся HBeAg-
негативными и у них появляются anti-HВe.
В этот период заболе-