Упрощенная HTML-версия
377
(сартанов): кандесартан (атаканд), лосартан (козаар, лозап,
вазотенз) и др. При комбинированной терапии можно ис-
пользовать препараты других групп (блокаторы кальциевых
каналов, бета-адреноблокаторы, диуретики), которые обла-
дают нефропротективным действием.
Хирургическое лечение.
При обструктивном пиелонефрите
вмешательства направлены на устранение препятствия для оттока
мочи (например, удаление камня). Камни из мочеточника удаля-
ют после стабилизации состояния больного.
В случае гнойного пиелонефрита при безуспешности консер-
вативной терапии возможные операции: декапсуляция почки, пи-
елонефростома и дренирование почечной лоханки.
При карбункуле почки проводят рассечение воспалительно-
гнойного инфильтрата или резекцию поражённого участка почки.
Противорецидивная терапия
проводится амбулаторно, по-
казана в первую очередь при частых рецидивах пиелонефрита,
нарушениях уродинамики. Можно рекомендовать лечение
начальных проявлений рецидивирующей инфекции мочевых пу-
тей у женщин – приём после полового контакта 160 мг тримето-
прима. После появления дизурии – 3-дневная лекарственная те-
рапия (триметоприм по 300 мг или нитрофурантоин по 75
мг/сут). При сохранении симптомов – необходимо обращение к
врачу и обследование.
Прогноз.
Выздоровление при остром пиелонефрите возмож-
но при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии,
отсутствии отягчающих факторов. Прогноз при хроническом пи-
елонефрите ухудшается с увеличением длительности заболева-
ния, наличии гнойных осложнений, резистентности микроорга-
низмов к антибактериальным ЛС, обструкции мочевых путей,
иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.
Профилактика
хронического пиелонефрита включает до-
стижение клинико-микробиологического выздоровления (эради-
кации) при остром пиелонефрите, устранение очаговой инфек-
ции, адекватное лечение сахарного диабета, восстановление
нарушений уродинамики, проведение противорецидивной анти-
микробной терапии.
При частых обострениях пиелонефрита общепринятым под-
ходом является назначение ежемесячных профилактических кур-