Упрощенная HTML-версия
249
ниемии, а с другой – на обеспечение поступления с пищей доста-
точного количества калорий – не менее 1500 ккал/день, что при-
водит к снижению процессов катаболизма и соответственно – к
снижению гипераммониемии. При тяжелой ПЭ суточное потреб-
ление белка снижают до 20-30 г. После улучшения клинического
состояния содержание белка в диете увеличивают каждые 3 дня
на 10г. до ежедневного потребления, составляющего 1 г на 1 кг
массы тела.
Медикаментозная терапия ПЭ
включает ряд лекарственных
препаратов.
Лактулоза
(дюфалак, нормазе) уменьшает образова-
ние аммиака в кишечнике. Орнитин-аспартат (гепа-мерц) и орни-
тин-альфа-кетоглутарат усиливают обезвреживание аммиака в
печени. С целью уменьшения образования токсинов, в том числе
и аммиака в толстой кишке, в лечении ПЭ используются
анти-
биотики (ципрофлоксацин, метронидазол)
. Препараты амино-
кислот нормализуют аминокислотный состав крови. Антагонист
бензодиазепиновых рецепторов флумазенил уменьшает тормоз-
ные процессы в ЦНС.
Печеночная энцефалопатия нередко нарастает у пациентов с
ЦП, принимающих бензодиазепины в связи с бессонницей но-
чью. Снотворные и седативные средства, и особенно бензодиазе-
пины, противопоказаны больным с ЦП, поскольку нарушения сна
патогенетически связаны со снижением дезинтоксикационной
функции печени.
Больным ЦП с наличием высокой активности и выраженных
иммунных нарушений (высокий уровень гамма-глобулинов, им-
муноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и др.)
проводятся короткие курсы пульс-терапии метилпреднизолоном:
внутривенно капельно в дозе 3 мг на 1 кг массы тела в течение 3
дней с последующей отменой. Курсы пульс-терапии метилпред-
низолоном могут повторяться 3-4 раза с интервалом в 5-7 дней.
При декомпенсированном циррозе печени
(класс С по
Чайльд-Пью – более 9 баллов: билирубин более 51,3 мкмоль/л
или альбумин 27 г/л и менее или протромбиновый индекс 39 и
менее или печёночная энцефалопатия III – IV степени или боль-
шой, торпидный асцит) лечебные мероприятия включают
деся-
тидневный курс интенсивной терапии:
парацентез с однократ-
ным выведением асцитической жидкости и одновременным