Упрощенная HTML-версия
229
Гепатомегалия выявляется более чем у половины (50-75%)
больных. Увеличение селезенки имеет место примерно в 25%
случаев. Желтуха, асцит, «печеночные знаки» выявляются редко.
Снижение мышечной массы имеет место у 15-30% больных,
однако трудно диагностируется из-за ожирения.
Дифференциальный диагноз.
Клинико-биохимические маркеры НАЖБП недостаточно
специфичны. Программа обследования пациента направлена на
исключение других заболеваний печени:
•
Исключить вирусную инфекцию (исследовать маркеры ви-
русных гепатитов);
•
Исключить болезнь Вильсона-Коновалова (исследовать уро-
вень церулоплазмина крови);
•
Целесообразно исключить врожденную недостаточность
альфа-1-антитрипсина;
•
Исключить идиопатический (генетический) гемохроматоз (ис-
следовать обмен железа, оценить состояние других органов);
•
Исключить аутоиммунный гепатит (оценить титры антинукле-
арных антител, антител к гладкой мускулатуре, целесообразно
исследование антимитохондриальных антител и LKM-I).
Основой диагностики НАЖБП служит морфологическое ис-
следование печени, однако, без учета данных анамнеза (исключе-
ния употребления пациентом алкоголя в гепатотоксической дозе –
более 20 мл этанола в сутки) по гистологической картине невоз-
можно провести различие между алкогольным гепатитом и НАСГ.
Биопсия печени не показана в тех случаях, когда уровень сы-
вороточных аминотрансфераз в норме.
Диагностика первичного НАСГ требует исключения воздей-
ствия лекарств, обладающих способностью индуцировать вто-
ричный НАСГ.
Лечение.
Не разработано строгих схем ведения пациентов с НАЖБП.
При выборе лечебного подхода учитывается наличие фоновых
заболеваний и состояний, факторов риска. Ожирение, сахарный
диабет 2 типа, гиперлипидемия – основные состояния, ассоции-
рованные с развитием НАЖБП и соответственно, лечение и/или
профилактика этих состояний приводят к улучшению течения за-
болевания печени. Отмечено, что коррекция основных проявле-