Упрощенная HTML-версия
172
•
избыточное накопление билирубина в гепатоците;
•
нарушение захвата билирубина и его транспорта в гепатоци-
те;
•
дефект связывания билирубина;
•
дефект каналикулярной экскреции билирубина в желчь или
обструкция основных желчных протоков, препятствующая
его поступлению в тонкую кишку.
Выделяют 3 типа желтухи: надпеченочная (характерно изо-
лированное повышение билирубина); печеночная (острая и хро-
ническая); холестатическая (с расширением или без расширения
желчных протоков).
При хронических гепатитах встречаются 2 типа желтухи:
печеночная и холестатическая.
Печеночная желтуха
обычно развивается быстро: окраска
кожи, склер, тканей имеет оранжевый оттенок; субъективно вы-
ражены слабость и недомогание, имеется печеночная недоста-
точность различной степени. В крови повышен уровень сыворо-
точных трансаминаз, снижены альбумин и факторы свертывания
крови.
Холестатическая (подпеченочная) желтуха
обусловлена
нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
Основной симптом – кожный зуд.
Возможными причинами
надпеченочной желтухи
могут
быть: гемолиз, нарушение метаболизма билирубина (синдром
Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона). Желтуха имеет
лимонный оттенок, отмечается повышение уровня билирубина за
счет неконъюгированной (непрямой) фракции; при этом значения
сывороточных трансаминаз и щелочной фосфатазы нормальны, в
моче билирубин не определяется.
Холестаз
– клинический и биохимический синдром, разви-
вающийся в результате нарушения оттока желчи и уменьшения
количества желчи, поступающей в 12-перстную кишку. Термин
«холестаз» предпочтительнее термина «обтурационная (механи-
ческая) желтуха», поскольку механическая обструкция не всегда
имеет место.
Блок транспорта желчи может находиться где-то между гепа-
тоцитом и ампулой фатерова соска, что позволяет подразделять
холестаз на
внутрипеченочный и внепеченочный.
Выделяют
ост-