Упрощенная HTML-версия
141
4) обострение или прогрессирование существовавших до опе-
рации заболеваний, в первую очередь гепатопанкреатобили-
арной зоны, а также развитие новых патологических состоя-
ний, обусловленных адаптационной перестройкой органов
пищеварения в связи с холецистэктомией.
Первые две группы причин затрагивают в основном хирурги-
ческие аспекты проблемы.
Установлено, что около четверти больных, прооперирован-
ных по поводу ЖКБ, нуждаются в коррекции проходимости жел-
чевыводящих путей. При этом большое значение имеют
стрик-
туры, в первую очередь холедоха,
чаще всего развивающиеся
вследствие их травматизации в ходе операции. Основными кли-
ническими признаками стриктуры общего желчного протока яв-
ляются механическая желтуха и явления рецидивирующего хо-
лангита. При частичной обтурации протока наблюдаются при-
знаки умеренно выраженного холестаза.
Камни желчных протоков
являются наиболее частой при-
чиной рецидива болей после холецистэктомии и повторных опе-
раций в связи с этим. Холедохолитиаз наблюдается в среднем у
трети больных, перенесших холецистэктомию. Принято разли-
чать истинные и ложные рецидивы камнеобразования. Под ис-
тинным рецидивом понимают вновь образовавшиеся после опе-
рации конкременты, под ложным рецидивом – резидуальные, т.е.
камни, не распознанные во время операции. Истинный рецидив
камнеобразования возможен при наличии благоприятных для
этого условий, среди которых называют холестаз, возникающий
при рубцовых изменениях в терминальной части общего желчно-
го протока.
Длинная культя пузырного протока
желчного пузыря мо-
жет стать причиной развития стойкого болевого синдрома. Воз-
можно и расширение оставленной культи, развитие на ее дне
неврином, инфицирование с последующим воспалением, появле-
ние конкрементов. Увеличение размеров культи пузырного про-
тока чаще всего связано с нарушением оттока желчи, развитием
желчной гипертензии и является следствием рубцовых измене-
ний в терминальной части холедоха.
В редких случаях причиной ПХЭС может стать
киста холе-
доха
. Чаще всего встречается аневризматическое расширение