Стр. 28 - 2

28
Лечение.
Непосредственная цель антигипертензивной терапии – сни-
зить АД до желаемого уровня и изо дня в день поддерживать его
на этом уровне, на протяжении 24 часов в сутки, не допуская при
этом чрезмерного снижения АД на максимуме действия антиги-
пертензивных препаратов и по возможности не ухудшая качества
жизни больного.
Промежуточная цель – предотвратить возникновение
структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или
вызвать их обратное развитие:
– в сердце – уменьшить массу гипертрофированного миокарда
левого желудочка и улучшить его диастолическую функцию;
– в почках – уменьшить экскрецию альбуминов с мочой и
предотвратить прогрессирующее снижение СКФ;
– в головном мозге – снизить нижний и верхний пределы ауто-
регуляции мозгового кровотока и замедлить развитие стено-
зирующих поражений вне- и внутричерепных артерий, снаб-
жающих кровью головной мозг;
– в сетчатке глаз – предотвратить развитие гипертонической
ретинопатии III-IV степени и связанного с ней ослабления
зрения.
Конечная цель – предотвратить развитие нарушений мозго-
вого кровообращения, инфаркта миокарда, внезапной сердечной
смерти, сердечной и почечной недостаточности и в конечном
итоге улучшить отдаленный прогноз жизни.
При лечении больных АГ величина АД должна быть менее
140/90 мм рт.ст., что является ее целевым уровнем. При хорошей
переносимости назначенной терапии целесообразно снижение
АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень
высоким риском ССО необходимо снизить АД < 140/90 мм рт.ст.
в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей перено-
симости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт.ст. и менее.
При плохой переносимости уменьшения АД, рекомендуется
его снижение в несколько этапов. На каждой ступени АД снижа-
ется на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последую-
щим перерывом для адаптации пациента к более низким величи-
нам АД.