Упрощенная HTML-версия
252
Особый клинический статус (внезапно появляющееся голо-
вокружение или потеря сознания с развитием судорог) возникает
при наличии у больного синдрома слабости синусового узла или
полной (преходящей) атриовентрикулярной блокады. И если при
нестабильном состоянии требуются экстренные лечебные меро-
приятия, то при стабильной гемодинамике у врача есть время для
точного определения характера и причин аритмии и выбора оп-
тимальных способов лечения.
Клинические особенности пароксизмальной тахикардии и
фибрилляции предсердий указаны выше.
Внутрипредсердные блокады, АВ-блокада I степени и блока-
ды ножек пучка Гиса клинически не проявляются и могут быть
выявлены только при помощи дополнительных методов обследо-
вания. Более тяжелые степени АВ-блокады (II и III степеней) со-
провождающиеся выраженным замедлением частоты сердечных
сокращений до 40-30 в минуту, могут сопровождаться голово-
кружением, потемнением в глазах, кратковременной потерей со-
знания.
Особенно опасны в этом отношении длительные периоды
асистолии желудочков – периоды отсутствия эффективных со-
кращений желудочков, возникающие в результате перехода АВ-
блокады II степени в полную АВ-блокаду, когда еще не начал
функционировать новый эктопический водитель ритма желудоч-
ков, расположенный ниже уровня блокады. Если асистолия же-
лудочков длится более 10-20 секунд, пациент вследствие гипо-
ксии мозга теряет сознание. Приступ характеризуется резким по-
бледнением пациента, появлением судорожного синдрома, глу-
бокого дыхания, резким урежением частоты или вовсе отсутстви-
ем пульса. Такие приступы получили название приступов Морга-
ньи-Адамса-Стокса. Прогноз при наличии приступов Морганьи-
Адамса-Стокса неблагоприятный, поскольку каждый из этих
приступов может закончиться летальным исходом.
Диагностика
аритмий базируется на проведении инструмен-
тальных методов исследования.
Ведущая роль принадлежит электрокардиографическому ис-
следованию (
ЭКГ
) в виду его неинвазивности и доступности. С
помощью ЭКГ можно определить вид аритмии и локализацию
повреждения.