Упрощенная HTML-версия
157
3. Больные без клинических проявлений, но с прогрессирую-
щим увеличением сердца или снижением его сократительной
способности.
4. Показания для оперативного лечения.
Немедикаментозное лечение
. Объём мероприятий по изме-
нению образа жизни зависит от функционального статуса боль-
ного и прогноза заболевания. Больные без клинических проявле-
ний могут вести обычный образ жизни, избегая чрезмерных фи-
зических нагрузок и избыточного потребления поваренной соли.
Лекарственная терапия.
При отсутствии клинической симптоматики необходимости в
специфическом лекарственном лечении нет. У больных с тяжё-
лой митральной недостаточностью и отсутствием клинических
проявлений оправдано назначение ингибиторов АПФ с целью за-
медления прогрессирования дисфункции левого желудочка.
Всем пациентам с митральным пороком показана профилак-
тика ревматизма (см. раздел «Острая ревматическая лихорадка»).
При наличии клинических проявлений показано назначение
диуретиков (для уменьшения давления в левом предсердии и вы-
раженности лёгочной гипертензии).
Возможно назначение бета-адреноблокаторов и пульс-
урежающих (недигидропиридиновых) блокаторов медленных
кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем), которые замедля-
ют ЧСС и улучшают наполнение левого желудочка, увеличивая
продолжительность диастолы.
Лечение мерцательной аритмии (см. статью «Фибрилляция
предсердий»).
Показания к назначению антикоагулянтов (варфарин, не-
фракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины):
•
пароксизмальная или постоянная мерцательная аритмия;
•
тромбоэмболии в анамнезе;
•
тяжёлый митральный стеноз и увеличение левого предсердия
более 5,5 см (по данным ЭхоКГ).
Пациентам с анамнестическими указаниями на ревматиче-
скую атаку показана вторичная профилактика ревматизма (см.
раздел «Острая ревматическая лихорадка»).