Упрощенная HTML-версия
127
Этиология.
В 60% случаев заболевание развивается на фоне
аномального врождённого двустворчатого аортального клапана
(распространённость данной врождённой аномалии в популяции
составляет около 1%), в 10% – на фоне возрастной инволюцион-
ной дегенерации и кальциноза анатомически нормального клапа-
на.
В 15% случаев причиной аортального стеноза бывает ревма-
тизм; в 15% случаев – другие причины (инфекционный эндокар-
дит, болезнь Педжета, гиперхолестеринемия II типа, ревматоид-
ный артрит, системная красная волчанка, радиационное пораже-
ние, ХПН).
В возрасте пациентов до 50 лет основной причиной аорталь-
ного стеноза является острая ревматическая лихорадка, в воз-
расте от 50 до 60 лет – поражение врождённого двустворчатого
клапана, старше 60 лет – сенильная дегенерация анатомически
нормального клапана.
В старшей возрастной категории в большинстве случаев
наблюдают сочетание аортального стеноза и аортальной недоста-
точности; при этом в клинической картине преобладают прояв-
ления, связанные с наличием стеноза.
Гемодинамика.
При аортальном стенозе затрудняется ток
крови из левого желудочка в аорту, вследствие чего значительно
увеличивается градиент систолического давления между поло-
стью левого желудочка и аортой. Он превышает обычно 20 мм рт.
ст., а иногда достигает 100 мм рт. ст. и более. Вследствие такой
нагрузки давлением повышается функция левого желудочка и
возникает его гипертрофия, которая зависит от степени сужения
аортального отверстия. Так, если в норме площадь аортального
отверстия около 3 см
2
, то ее уменьшение вдвое вызывает уже вы-
раженное нарушение гемодинамики. Особенно тяжелые наруше-
ния возникают при уменьшении площади отверстия до 0,5 см
2
.
Конечное диастолическое давление может оставаться нормаль-
ным или слегка повышаться (до 10– 12 мм рт. ст.) вследствие
нарушения расслабления левого желудочка, что связывают с вы-
раженной гипертрофией его. Благодаря большим компенсатор-
ным возможностям гипертрофированного левого желудочка, сер-
дечный выброс долго остается нормальным, хотя при нагрузке он
увеличивается меньше, чем у здоровых лиц. При появлении