Упрощенная HTML-версия
120
требует дальнейшего изучения, поскольку совместное назначение
НПВС и ингибиторов АПФ может привести к ослаблению вазо-
дилатирующего эффекта последних.
Хирургическое лечение.
Показания к хирургическому лече-
нию больных ревматическими пороками сердца – выраженные
клинические проявления порока сердца или его осложнения (сер-
дечная недостаточность III–IV функциональных классов по нью-
йоркской классификации, лёгочная гипертензия, систолическая
дисфункция левого желудочка, стенокардия, мерцательная арит-
мия и др.). В целом характер оперативного вмешательства (ко-
миссуротомия, протезирование клапанов) зависит от морфологии
клапанных изменений и состояния больного.
Экспертиза трудоспособности.
Примерные сроки времен-
ной нетрудоспособности составляют при ОРЛ без поражения
сердца – 20-40 дней, при ОРЛ с наличием кардита, полиартралгий
до 30-45 дней, при ОРЛ с лихорадкой, выраженным кардитом с
сердечной недостаточностью, полисерозитом до 60-95 дней. При
хронической ревматической болезни сердца с поражением кла-
панного аппарата и наличием хронической сердечной недоста-
точности до 70-80 дней с последующим проведением медико-
социальной экспертизы.
Прогноз.
Непосредственная угроза жизни в связи с ОРЛ
практически отсутствует (за исключением чрезвычайно редких
случаев панкардита в детском возрасте). В основном прогноз за-
висит от состояния ССС (наличие и тяжесть порока, выражен-
ность сердечной недостаточности). Весьма важны сроки начала
терапии, так как при поздно начатом лечении (как и при его от-
сутствии) вероятность развития ревматических пороков сердца
резко увеличивается.
Профилактика.
Разрабатывается вакцина, содержащая эпи-
топы M-белка «ревматогенных» штаммов бета-гемолитического
стрептококка группы A, не вступающих в перекрестные реакции
с антигенами человека.
Определенное значение имеют мероприятия, направленные
на повышение уровня естественного иммунитета и адаптацион-
ных возможностей организма по отношению к неблагоприятным
условиям внешней среды. К ним относятся:
•
раннее закаливание,