Упрощенная HTML-версия
31
Спиральная томография открыла возможность создания объ-
емных, так называемых 3D изображений, и в настоящее время
является одним из наиболее информативных методов диагности-
ки ТЭЛА.
2. Функциональные методы
2.1. Электрокардиография
Электрокардиографическая диагностика ОЛС при
ТЭЛА
основывается на характерных для него признаках перегрузки
правых отделов сердца (рис. 8):
–
в сравнении с исходной ЭКГ (до тромбоэмболии) электриче-
ская ось сердца отклоняется вправо,
–
переходная зона в грудных отведениях смещается влево,
–
часто появляются глубокие зубцы S
I
и Q
III
(так называемый
синдром S
I
Q
III
),
–
увеличивается амплитуда зубцов R (или появляются зубцы
R') в отведениях aVR, V
1-2
, и зубцов S в V
5-6,
–
сегмент ST в правых отведениях смещается вверх, а в левых -
вниз от изолинии,
–
зубец Т в III отведении может стать отрицательным,
–
зубец Р в отведениях II и III становится высоким, иногда за-
остренным (так называемая Р-pulmonale), возрастает ампли-
туда его положительной фазы в отведении V
1
.
При клапанном пневмотораксе и астматическом статусе на
формирование изменений ЭКГ существенно влияет анатомиче-
ское смещение сердца, которое при пневмотораксе обусловлено
смещением средостения, а при астматическом статусе - оттесне-
нием сердца вниз вследствие острого вздутия легких (формиру-
ется так называемый S-тип ЭКГ).