88
В контрольном ОАК (после перенесённой ангины) сохраня-
ется лейкоцитоз 9,6×10
9
, повышение СОЭ=34 мм/ч.
Предварительный диагноз? Каковы примерные сроки
нетрудоспособности при данной патологии? Комплекс лабо-
раторных и диагностических мероприятий, позволяющих
восстановить трудоспособность в ориентировочные сроки?
Какие клинико-инструментальные критерии необходимо ис-
пользовать для обоснования продления и закрытия больнич-
ного листка?
4. У Вас в течение 2 месяцев наблюдается пациент, 55 лет,
водитель автобуса, предъявляющий жалобы на одышку при
ходьбе, слабость, синкопальные состояния (общая продолжи-
тельность больничного листа 6 месяцев 2 дня).
Год назад по поводу болей в области сердца он был госпита-
лизирован в БСМП с диагнозом: «ИБС. Нестабильная стенокар-
дия с исходом в ФК III–IV». Затем пациенту была проведена ко-
ронарография и стентирование огибающей ветви, после чего бо-
ли в области сердца прекратились, одышка уменьшилась, но по-
явились эпизоды головокружения и синкопальные состояния. В
ходе реабилитационных мероприятий, по мнению пациента, со-
стояние без динамики, поэтому он настаивает на проведения
МСЭ и освидетельствовании инвалидности, к тому же работа во-
дителем автобуса из-за головокружения несёт в себе риск. А Вы,
как лечащий доктор, проведя ЭКГ, ЭхоКГ, ХМТ ЭКГ, ЧПЭС,
СтрессЭхоКГ с тредмилом, ЯМТ головного мозга, консультации
невролога, кардиохирурга и кардиолога, объективное исследова-
ние не можете найти отклонения от нормы.
Ваша тактика?
5. Амбулаторно в течение 3 недель наблюдается работающая
женщина 51 года в связи с повышением АД до 210/90 мм.рт.ст.
Лечащий доктор подбирая, гипотензивную терапию добавил мак-
симальные дозировки ингибиторов АПФ, антагонистов Са-
каналов и бета-блокаторов без эффекта, однако однажды на при-
ёме после 25 мг капотена сублингвально АД снизилось до 120/70
мм.рт.ст.