Упрощенная HTML-версия
46
Теофиллины
пролонгированного действия
(теотард,
теопэк)
эффективны при лечении ХОБЛ, используются в виде
монотерапии и в дополнение к симпатомиметикам. Но в связи с
их узкой гранью между терапевтической и токсической дозами
предпочтение отдается ингаляционным бронходилататорам.
В I стадии ХОБЛ применяются бронходилататоры короткого
действия по потребности. В стадии II–IV назначается системати-
ческое применение одного бронходилататора (или комбинация
препаратов) короткого или длительного действия с быстро насту-
пающим эффектом.
Используются ингаляционные кортикостероиды, если при их
применении достоверно улучшаются клинические и вентиляци-
онные показатели.
Глюкокортикостероидная терапия.
Показанием для при-
менения ГКС при ХОБЛ является неэффективность максималь-
ных доз средств базисной терапии – бронхорасширяющих
средств.
В последней редакции GOLD лечение ингаляцинными ГКС
рекомендуется всем пациентам с ОФВ 1 <50% при повторяющихся
обострениях заболевания. Согласно мнению экспертов Россий-
ского респираторного общества, ингаляционные ГКС являются
препаратами второй линии базисной терапии, и целесообразность
их назначения рассматривается у пациентов с ОФВ 1 <50%, полу-
чающих базисную ингаляционную бронходилатационную тера-
пию, в случае, если обострения, требующие назначения систем-
ных ГКС или антибиотиков, отмечаются 1 раз в год или чаще.
Применение ГКС в таблетках более 2 недель нежелательно.
Оптимально использовать ингаляционные ГКС или растворы
(суспензии) для небулайзеров (например, суспензия будесонида).
При тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (стадия III–IV) в
качестве базисной терапии возможно использование комбиниро-
ванных препаратов
,
в состав которых входит ГКС и бета-2-
агонист длительного действия (серетид, фостер, симбикорт).
При лечении обострений ХОБЛ средней и тяжелой степени
необходимо применение
небулайзерной терапии
. Небулайзер
дает возможность ингаляционного введения бронхолитических
средств и глюкокортикостероидных гормонов в высоких дозах.