Упрощенная HTML-версия
42
Дифференциальный диагноз.
Следует различать ХОБЛ и
бронхиальную астму
(БА), так
как требуются принципиально различные подходы к лечению
каждого из этих заболеваний.
Клиническое обследование обнаруживает приступообраз-
ность симптоматики при БА нередко с сочетанием экстрапульмо-
нальных признаков аллергии (риниты, конъюнктивиты, кожные
проявления, пищевая аллергия). Для больных ХОБЛ характерна
постоянная, мало меняющаяся симптоматика.
Важным элементом дифференциальной диагностики является
снижение ОФВ 1 на 50 мл у больных ХОБЛ, чего не наблюдается
при БА. Для ХОБЛ характерна сниженная суточная вариабель-
ность показателей пикфлоуметрии < 15%. При БА разность меж-
ду утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повы-
шена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная
гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще
встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у боль-
ных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции,
дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так
как можно констатировать присоединение второй болезни –
ХОБЛ. Более подробно см. в разделе «Бронхиальная астма».
Сходную с ХОБЛ клиническую симптоматику имеют
интер-
стициальные болезни легких
– гетерогенная группа болезней,
объединенная рентгенологическим синдромом двусторонней
диссеминации известной (туберкулез, саркоидоз и другие) и не-
известной этиологии (см. раздел «Интерстициальные болезни
легких»).
Облитерирующий бронхиолит.
Развивается в моло-
дом возрасте. Связи с курением не установлено. Контакт с пара-
ми, дымом. На КТ определяются очаги пониженной плотности на
выдохе. Нередко выявляется сопуствующий ревматоидный арт-
рит.
В ряде клинических ситуаций необходимо проводить диффе-
ренциальный диагноз ХОБЛ с нижеследующими заболеваниями
и состояниями.
Сердечная недостаточность.
Характерны хрипы в нижних
отделах лёгких при аускультации. Значительное снижение фрак-
ции выброса левого желудочка. Дилатация левых отделов сердца.