Упрощенная HTML-версия
37
лет, то пациент считается "безусловным курильщиком". "Бывшим
курильщиком" пациент считается в случае прекращения курения
на срок 6 месяцев и более. Это необходимо учитывать при диа-
гностике ХОБЛ.
Объективное исследование.
Результаты объективного исследования пациентов ХОБЛ за-
висят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эм-
физемы.
Осмотр.
В поздних стадиях ХОБЛ наличествуют клиниче-
ские признаки эмфиземы легких (увеличенный переднезадний
размер грудной клетки, расширенные межреберные промежутки).
При выраженной эмфиземе изменяется внешний вид больного,
появляется бочкообразная форма грудной клетки. В связи с рас-
ширением грудной клетки и смещением вверх ключиц шея ка-
жется короткой и утолщенной, надключичные ямки выпячены
(заполнены расширенными верхушками легких). При развитии
хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертен-
зии отмечаются "теплый" акроцианоз, набухшие шейные вены.
Перкуссия.
При наличии эмфиземы – перкуторный коробоч-
ный звук, расширение границ легких. В случаях выраженной эм-
физемы может полностью не определяться абсолютная тупость
сердца. Края легких смещены вниз, подвижность их при дыхании
ограничена. Вследствие этого из-под края реберной дуги может
выступать мягкий безболезненный край печени при нормальных
ее размерах.
Аускультация.
В легких выслушиваются рассеянные сухие
хрипы различного тембра. По мере прогрессирования болезни к
кашлю присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое
при ускоренном выдохе. Иногда аускультативные феномены в
легких не определяются и для их выявления необходимо предло-
жить пациенту сделать форсированный выдох. Подвижность
диафрагмы ограничивается при выраженной эмфиземе, что при-
водит к изменению аускультативной картины: появляется ослаб-
ленное дыхание, уменьшается выраженность хрипов, выдох
удлиняется.
Чувствительность объективных методов для определения
степени тяжести ХОБЛ невелика. Среди классических признаков
можно назвать свистящий выдох и удлиненное время выдоха