Упрощенная HTML-версия
155
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ
Ответы к задаче 1
1. Больная страдает, вероятнее всего, персистирующей БА
средней степени тяжести, а возможно тяжелой, так как при-
нимала пероральные глюкокортикостероиды. Наличие еже-
дневных симптомов; влияние обострения на физическую ак-
тивность и сон; наличие ночных симптомов чаще 1 раза в не-
делю; ежедневный прием бета-2-агонистов короткого дей-
ствия свидетельствуют о среднетяжелой персистирующей
бронхиальной астме. Обострение следует расценить как
средней тяжести, так как больная возбуждена, говорит от-
дельными словосочетаниями, дистанционные хрипы, ЧСС
повышена до 100 ударов в минуту, учащение дыхания до 22 в
минуту.
2. Причиной развития обострения явилась «резкая» отмена при-
ема пероральных глюкокортикостероидов.
3. Тактика ведения и назначения.
а) Купирование приступа БА лучше проводить с помощью
небулайзера, который обычно имеется в стационаре. Ес-
ли в стационаре нет небулайзера, то можно прибегнуть к
ингаляции сальбутамола. Если за сутки больная уже сде-
лала 4-6 ингаляций, то ввести болюсом в/в эуфиллин 10
мл.
б) Сразу же возобновить прием пероральных ГКС (предни-
золон) – одномоментно до 6 таблеток (30 мг).
в) Проводить контроль АД. Подобрать антигипертензивный
препарат.
г) Подобрать базисную терапию бронхиальной астмы. По
возможности, перевести пациентку с пероральных ГКС
на ингаляционные ГКС. Предложить бронхолитик дли-
тельного действия (например, сальметерол). Возможно
применение комбинированного препарата (серетид,
фостер, симбикорт).
д) Провести беседу с пациенткой о заболевании, объяснить
недопустимость самостоятельной «резкой» отмены ГКС,
направить на обучение в «астма-школу».