Упрощенная HTML-версия
149
• употребление лекарств в связи с сопутствующими болезня-
ми;
• оценка последовательности, скорости появления и развития
симптомов;
• установление времени начала болезни – архивные рентгено-
граммы;
• ответ на начальную терапию.
Изучение влияния факторов экологической агрессии позво-
ляет облегчить диагностику пневмокониозов, экзогенных аллер-
гических альвеолитов и радиационных поражений легких.
Наличие сосуществующей хронической болезни предполага-
ет систематическое применение соответствующих лекарственных
средств, некоторые из которых могут вести к формированию ле-
гочного фиброза как аллергической, так и токсической природы.
Классическим примером является амиодароновый фиброзирую-
щий альвеолит, нередко возникающий при длительном примене-
нии известного антиаритмического препарата кордарона (амио-
дарона).
Поскольку подавляющее большинство больных еще до вери-
фикации диагноза подвергаются медикаментозной терапии, важ-
ным является оценка ответа на антибактериальные средства и
кортикостероиды. Очень демонстративным в этом отношении яв-
ляется экзогенный аллергический альвеолит, особенно его пнев-
моническая форма. Назначение таким больным антибиотиков
обычно не дает выраженного лечебного эффекта, а некоторое
смягчение симптоматики, связанное с прекращением контакта с
бытовыми или профессиональными аллергенами в связи с госпи-
тализацией, расценивается врачом как недостаточная эффектив-
ность антибиотиков. Происходит наращивание интенсивности
антибактериальной терапии, что непременно должно усугубить
состояние больного. Подобные ситуации наблюдаются вслед-
ствие ошибочного назначения глюкокортикостероидов в виде
монотерапии больным диссеминированным туберкулезом, кото-
рый был принят за саркоидоз легких. Напротив, эффективность
глюкокортикоидов обычно предполагает иммунопатологический
патогенез заболевания.
Лечение.
В современных условиях тактика лечения больных
определяется дифференцированно, в зависимости от патоморфо-