Упрощенная HTML-версия
Субъективное отношение к заболеванию называется
внутренней картиной болезни.
Для человека внутренняя картина болезни складывается из понимания механизмов
возникновения неприятных и болезненных ощущений, оценки их значения для будущего, а
также отреагирования на болезнь в виде эмоциональных переживаний и выбора способа
действий и поведения в новых условиях.
По мнению А.Р. Лурия, внутренняя картина болезни представляет собой «комплекс
ощущений и переживаний, эмоциональных и интеллектуальных реакций на болезнь и
лечение» [2; c. 31].
Болезнь как патологический процесс в организме двояким образом участвует в
построении внутренней картины болезни. Во-первых, телесные ощущения местного и общего
характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания.
Степень участия биологического фактора в становлении внутренней картины болезни
определяется тяжестью клинических проявлений, астенией и болевыми ощущениями. Во-
вторых, болезнь создает трудную для больного жизненно-психологическую ситуацию. Эта
ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и прием лекарств,
общение с врачами, перестройка отношений с близкими, коллегами по работе и пр.
Перечисленные условия налагают отпечаток на собственную оценку болезни и формируют
окончательное отношение к своему заболеванию.
Во взаимоотношениях соматического и психологического уровней большую роль
играют механизмы «замкнутого круга». Нарушения, первоначально возникшие в
соматической сфере (равно как и в психической), вызывают реакции в психике (соме), а
последние являются причиной дальнейших соматических (психических) нарушений. По
«замкнутому кругу» развертывается целостная картина болезни.
В современных психологических исследованиях в структуре внутренней картины
болезни выделяют четыре основных уровня.
1. Болевой (уровень ощущений, чувственный уровень) – локализация болей и
других неприятных ощущений, их интенсивность, индивидуальные пороги чувствительности
и пр.
2. Эмоциональный уровень связан с различными видами эмоционального
реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия.
3. Познавательный
(рационально-информационный
уровень)
связан
с
представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и
последствиях.
4. Волевой (мотивационный уровень) связан с определенным отношением
больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа
жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.
Таким образом, субъективное отношение к болезни формируется на базе
множественных факторов, к которым, помимо перечисленных, относятся пол, возраст,
особенности профессиональной деятельности, темперамент, характер, личностные позиции и
мировоззренческие установки.
На основании рассмотренных уровней у больного создается модель заболевания, то
есть представления о его причинах, течении, лечении и прогнозе, которые определяют
«масштаб переживаний» и поведение в целом. При этом, между истинным состоянием
здоровья и моделью заболевания больного часто нет знака равенства. Значение болезни в
восприятии больного может как преувеличиваться, так и приуменьшаться вплоть до полного
отрицания болезни как таковой.
По результатам исследований В.А. Ташлыкова, в тех случаях, когда отношение к
болезни связано с переоценкой ее тяжести и полным принятием роли больного, отмечается
преимущественно затяжное течение болезни. В таких случаях жизненные цели, социальные