Стр. 110 - 2

человека может происходить путем контакта с грызунами или инфицированными ими
предметами, алиментарным путем (инфицированные грызунами вода ипищевые продукты),
воздушно-пылевым путем, трансмиссивно (иксодовые клещи и другие кровососы). Н.Г.
Олсуфьев выделяет две экологические формы возбудителя – «сухопутную»,
характеризующуюся передачей через иксодовых клещей (все три подвида), и «водную»,
связанную с околоводными видами грызунов и другими организмами – гидробионтами, с
преимущественной передачей через воду и укусы комаров (голарктический подвид).
Клинико-патогенетические особенности.
Возбудитель туляремии является внутриклеточным паразитом. Его вирулентность
обусловлена:
– капсулой, угнетающей фагоцитоз;
– нейраминидазой, способствующей адгезии;
– эндотоксином (интоксикация);
– аллергенными свойствами клеточной стенки;
– способностью размножаться в фагоцитах и подавлять их киллерный эффект;
– наличием рецепторов к Fc-фрагменту IgG, подавлять активность систем
комплемента и макрофагов.
Франциселлы проникают в организм через кожу и слизистые глаз, рта, дыхательных
путей, желудочно-кишечного тракта. Г.П.Руднев (1970) предложил в патогенезе туляремии
выделить следующие стадии:
1. Внедрения и первичной адаптации возбудителя.
2. Лимфогенного заноса.
3. Первичных регионарно-очаговых (туляремийный бубон) и общих реакций.
4. Гематогенных матастазов и генерализации.
5. Вторичной полиочаговости.
6. Реактивно-аллергических изменений.
7. Обратного метаморфоза и выздоровления.
В ряде случаев процесс может ограничиваться первыми тремя фазами.
Основными клиническими формами туляремии являются язвенно-бубонная
(ульцерогландулярная), глазо-бубонная (окулогландулярная), легочная, абдоминальная,
генерализованная, другие формы (в т.ч. ангинозно-гландулярная), неуточненная
(международная статистическая классификация болезней, 10 пересмотр. ВОЗ, 1995).
Лабораторная диагностика.
Бактериологические методы диагностики туляремии для человека имеют
дополнительное значение и не всегда эффективны, что определяется биологическими
особенностями возбудителя и особенностями инфекции у человека (малая концентрация
возбудителя в органах и тканях).
Биопроба является намного более эффективным методом диагностики. Материал от
больного (пунктат бубона, выделения с конъюнктивы, пленка с миндалин, мокрота и др.)
используют для заражения лабораторных животных (чаще белых мышей), из органов павших
животных делают высевы на питательные среды, культуру идентифицируют по совокупности
следующих признаков:
а) морфология клеток и грамотрицательная окраска;
б) рост на желточной среде и специальных средах и отсутствие роста – на простых
мясо-пептонных средах;
в) специфическое свечение в реакции иммунофлюоресценции (МФА);
г) агглютинация культуры туляремийной сывороткой;
д) способность вызывать гибель белых мышей и морских свинок с характерными
патологоанатомическими изменениями в органах и выделением чистой культуры.