Упрощенная HTML-версия
Определенную сложность представляет оформление диагноза при наличии
сопутствующей патологии печени сочетании одной из указанных выше форм с имеющимся
хроническим заболеванием печени. Основной нозологией в таких случаях является
лекарственный гепатит, фоновой, имевшее место ранее заболевание.
Приведем примеры формулировки подобных диагнозов:
3.
Острый лекарственный гепатит (в результате приема комбинации изониазида
и рифампицина), средней степени тяжести, на фоне хронического вирусного гепатита В.
4.
Хронический лекарственный гепатит (в результате длительного приема
фтивазида), умеренная активность, на фоне жирового гепатоза.
В таких не простых случаях сложно выделить определяющий активность процесс,
наиболее вероятно, что развившийся лекарственный гепатит, активизирует и хроническую
патологию печени.
Примерный
план диагностических мероприятий при лекарственном гепатите
(с
учетом дифференциально-диагностического поиска):
1.
Биохимический анализ крови:
общий белок, белковые фракции (если есть
возможность), билирубин общий, прямой, АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ, ПТИ, холестерин;
2.
Маркеры вирусных гепатитов;
3.
УЗИ абдоминальное;
4.
Время свертывания крови.
Лечение лекарственного гепатита.
Тактика ведения пациентов с лекарственным
гепатитом зависит от варианта течения патологического процесса. Острый процесс
характеризуется превалированием альтеративного и экссудативного компонентов
воспаления, для развития полноценной пролиферации недостаточно времени. В исходе
развернутого острого процесса - жировая дегенерация печени и летальный исход за
достаточно короткий промежуток времени. Хронический воспалительный процесс
предполагает полноценную фазу пролиферации как за счет соединительной ткани, так и за
счет гепатоцитов, сосудов, желчных протоков. Пролиферация этих структур меняет
гистоархитектонику печени и в результате формируется цирроз. Для развития цирроза
печени необходим достаточно большой промежуток времени.
Острый лекарственный гепатит требует достаточно интенсивной терапии. Пациенты
с легким течением острого лекарственного гепатита, могут продолжать лечение в отделении,