Упрощенная HTML-версия
Кардиальный тип НЦД
устанавливают при отсутствии существенных изменений
АД по жалобам на сердцебиение, перебои в работе сердца, иногда одышку при физической
нагрузке и по объективным отклонениям в деятельности сердца – тенденция к тахикардии,
выраженной дыхательной аритмии, наличию наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмов
тахикардии, неадекватных нагрузке, изменений сердечного выброса, иногда отмечаются
изменения на ЭКГ в виде высокого или сниженного вольтажа зубца Т.
Гипотензивный тип НЦД
проявляется симптомами хронической сосудистой
недостаточности (с систолическим АД ниже 100 мм рт ст.), в основе которой лежит
гипотензия вен, реже гипотензия артерий. У большинства больных снижен сердечный
выброс. У ряда больных определяется снижение симптатической активности. Наиболее
частыми бывают жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головную боль, зябкость
кистей и стоп, склонность к ортостатическим расстройствам, вплоть до обмороков. Такой
вариант НЦД чаще сопровождает развитие туберкулеза, редко развивается в результате
побочного действия противотуберкулезных препаратов.
Гипертензивный тип НЦД
характеризуется транзиторным повышением АД в ответ
на прием ПТП, не всегда сочетается с изменениями самочувствия. Возможны жалобы на
головную боль, сердцебиение, утомляемость.
Лечение.
Преимущество имеют немедикаментозные методы лечения, щадящий
режим, продолжительный ночной сон, отдых днем, прогулки на свежем воздухе, лечебная
гимнастика, закаливающие процедуры. Возможно применение седативных средств
(валериана, пустырник, БАД, их содержащие), транквилизаторов (афобазол). При
гипертензивном типе НЦД может быть показан длительный прием бета-блокаторов.
С целью профилактики и лечения перечисленных кардиотоксических осложнений
химиотерапии туберкулеза необходимо обеспечение полноценной метаболической
органопротекции, включающей в себя:
оптимизацию энергетического обмена кардиомиоцитов:
триметазидин
(предуктал МВ) внутрь по 20 мг 2-3 раза/сут (40-60 мг/сут) или
триметилгидразиния пропионат (милдронат) внутрь по 0,5-1,0 г 2 раза/сут;
уменьшение степени дисбаланса ионов и жидкости в миокарде:
калия
оротат внутрь по 0,5 г 3 раза/сут; магнерот внутрь по 0,5-1,0 г 3 раза/сут;
коррекцию адрено- и холинэргических влияний на сердце и нарушений
физиологического взаимодействия между стресс-лимитирующими и стресс-