Упрощенная HTML-версия
114
веденная Wolfler в 1881 году и модифицированная Hacker (1885) и
Petersen (1890). Причины в легкости выполнения, низкой летальности
и приемлемых непосредственных результатов. Однако совершенство-
вались техника вмешательства, безопасность анестезиологического
пособия и резекция желудка стала основным вмешательством. При
удалении антральной части, вырабатывающей гастрин, и малой кри-
визны надежно устраняется гормональный механизм регуляции желу-
дочной секреции и уменьшается количество кислотнопродуцирующих
клеток.
Позже работами Dragstedt (1945) доказана эффективность вагото-
мии при язве дуоденум, и целесообразность сочетания ваготомии с
дренирующей операцией. Идею селективной проксимальной вагото-
мии предложили Holle и Hart в 1964 году. Суть ее в денервации только
кислотнопродуцирующей зоны с сохранением иннервации пилороан-
тральной части желудка, печени, поджелудочной железы и тонкой
кишки.
Противопоказания к селективной проксимальной ваготомии: гипо-
секреция, гипомоторика, хроническая дуоденальная гипертензия без
или с дуоденогастральным рефлюксом и рефлюксным гастритом.
Поскольку в возникновении язв желудка играет роль стаз желу-
дочного содержимого из-за пилороспазма и стеноза привратника в
начале века появилась идея дренирующих операции. Впервые
Neudorfer в 1913 году удалил гипертрофированный привратник при
кардиальной язве желудка. Об успешном применении пилоропластики
при язве желудка сообщил И. И. Греков в 1928 году. Но оказалось, что
применение только пилоропластики недостаточно.
Характер операции определяется локализацией язвы. Предложены
различные варианты вмешательств, часть из которых представлена ниже.
При дистальных язвах желудка:
-дистальная резекция 50—60% по Бильрот-1;
-дистальная резекция 50% желудка с сохранением привратника с
СПВ или без неё (А.А. Шалимов, 1964);
-дистальная резекция 50—60% желудка по Бильрот-2 в модифика-
циях;
-ваготомия (стволовая или СПВ) с сегментарной резекцией желуд-
ка или клиновидным иссечением язвы и пилоропластикой (Strauss,
1924; Wangensteen, 1935; Zollinger, 1963);
-СПВ с иссечением язвы (Johnston et al., 1972).
При проксимальных и кардиальных язвах желудка: