Упрощенная HTML-версия
После трахеостомии возможно закрытие просвета трубки сгустком
крови или секретом. Для предупреждения этого необходимо каждые 8 часов
производить смену внутренней трубки, и каждые три дня - наружной.
Инфекция раны из бронхиального дерева лучше всего предупреждается
образованием стомы с хорошим сближением краев кожной раны со стенкой
трахеи.
Возможно вторичное кровотечение чаще из плече-головных сосудов.
Повреждение сосуда происходит из-за контакта жесткой стенкой
трахеостомической канюли с пульсирующим сосудом и развитием
пролежня вплоть до разрыва. Кровотечение возникает на 3-16 день после
операции.
При длительном существовании трахеальной стомы возможна
метаплазия эпителия трахеи и крупных бронхов. Эти изменения наступают в
результате поступления неувлажненного воздуха в трахею. В связи с этим с
первого дня после операции важно давать увлажненный воздух, а также
закапывать в трахею физраствор и разжижающие мокроту вещества.
Как только состояние больного позволяет, начинают проводить
деканюлизацию. Больного начинают приучать к дыханию через рот и нос,
восстанавливают возможность говорить. Это чаще всего удается на
протяжении нескольких дней, затем наружное отверстие закрывается и, если
это мероприятие проходит без расстройств дыхания, то канюля удаляется.
Отверстие закрывается сухой стерильной повязкой и через несколько дней
оно спонтанно затягивается.
Дренаж.
Дренирование — основополагающий прием в хирургии. Оно
направлено на нейтрализацию эффектов экссудативной реакции при остром
воспалении. Цель: 1) удаление раневого экссудата, как питательной среды
для микрофлоры, и 2) снижение внутритканевого давления.
Необходимо вьделять два случая дренирования ран: а) при
относительной асептичности процесса, б) при гнойных процессах.