Упрощенная HTML-версия
В хирургическом отделении вопрос об операции будет решен в
зависимости от результатов динамического наблюдения и эффекта от
проводимых лечебных мероприятий, но из амбулатории больной должен
быть транспортирован весьма срочно.
Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
является еще одним грозным осложнением, требующим немедленного
вмешательства хирурга. Признаки прободения язвы следующие.
1. Острая, внезапно наступившая сильная боль в эпигастральной
области, приводящая нередко к шоковому состоянию (ожог брюшины
кислым содержимым желудка).
2. Резкое внезапно возникшее «доскообразное» напряжение мышц
верхнего отдела брюшной стенки только или по преимуществу справа.
3. Наличие воздуха в брюшной полости, определяемое перкуторно
(исчезновение
или
резкое
уменьшение
печеночной
тупости,
рентгенологически («серп» газа под куполом диафрагмы) и при
абдоминальном УЗИ. Обнаружение газа в брюшной полости — признак не
постоянный, но патогномоничный симптом, с достоверностью
свидетельствующий о прободении полого органа.
При наличии хотя бы одного из этих признаков, даже если он не
достаточно выражен, больной срочно направляется в хирургическое
отделение. Следует помнить, что прободение язвы может произойти и у
больных, не имевших в анамнезе никаких проявлении язвенной болезни
и не подозревающих о ней.
Врач общей практики должен ориентироваться, что абсолютными
показаниями к операции на желудке являются: прободение, кровотечение,
стеноз выхода из желудка, пенетрация и перерождение язвы в рак.
Доля так называемых относительных показаний, выставляемых при
неэффективности систематически проводимого в течение 2—3 лет
консервативного лечения или отсутствие возможности для такого лечения