Упрощенная HTML-версия
Рис. 51.
Синоатриальная блокада II степени II типа
5.2. Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада
Это нарушение проведения электрических импульсов по проводящей системе пред
сердий.
Механизм возникновения: между предсердиями имеется пучок специализированных
мышечных волокон, быстро проводящих импульсы от правого предсердия к левому (пу
чок Бахмана). Замедление или прекращение проведения импульсов по пучку Бахмана
приводит к развитию межпредсердной блокады. При I степени блокады отмечается замед
ление проведения импульса, при II периодически возникает блокада проведения импульса
к левому предсердию, а при III степени прекращается проведение и разобщается актива
ция обоих предсердий (предсердная диссоциация). При этом АВ-соединение и желудочки
получают импульсы от одного из предсердий - этот ритм считается основным, в то время
как независимый ритм второго предсердия или его части является добавочным.
Причины: органическое поражение предсердий при остром инфаркте миокарда, хро
нической ИБС, миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца и др.; интоксикация гли-
козидами, хинидином, бетаадреноблокаторами
ЭКГ-признаки (рис. 52):
I степень блокады - расширение (0,12 с и больше) зубца Р и его расщепление.
Форма и полярность зубца Р напоминает Р-mitrale.
II степень - прогрессирующее увеличение продолжительности и расщепления зуб
ца Р (периодика Венкебаха в пучке Бахмана), периодическое исчезновение левопред
сердной фазы зубца Р в отведении V1.
III степень - встречается редко - обычно наблюдается сочетание синусового ритма
с добавочным отрицательным зубцом Р за счет возбуждения левого предсердия.
57