Упрощенная HTML-версия
Глава 5. Нарушения функции проводимости
Замедление или прекращение проведения электрических импульсов по какому-либо
отделу проводящей системы называется блокадой сердца. В зависимости от локализации
нарушения проводимости различают синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентри
кулярную и внутрижелудочковую блокады.
5.1. Синоатриальная блокада
Это замедление проведения электрических импульсов вплоть до прекращения их рас
пространения от синоатриального узла к предсердиям и желудочкам.
Механизм возникновения: блокада проведения импульсов в синоатриальном соеди
нении, то есть в ткани предсердий, расположенной между синоатриальным узлом и окру
жающим его миокардом.
Причины: органическое повреждение синоатриального узла или окружающей его
ткани предсердий (острый инфаркт миокарда, особенно нижний, хроническая ИБС, арте
риальная гипертензия, пороки сердца, миокардиты и др.); побочные действия гликозидов,
хинидина и других антиаритмических средств; редко - выраженная ваготония у здоровых
лиц.
ЭКГ-признаки:
I степень - характерно замедление проведения импульсов от синоатриального узла к
предсердиям без выпадения предсердного и желудочкового сокращений. Так как возбуж
дение синоатриального узла электрокардиографически не регистрируется, данная степень
СА-блокады по обычной ЭКГ не диагностируется.
II степень (неполная синоатриальная блокада) - отмечается нарастающее замедление
проведения импульсов к предсердиям с периодическим выпадением сердечного цикла.
I тип - с периодами Венкебаха в синоатриальном соединении.
Сущность данного типа блокады состоит в том, что от удара к удару постепенно уве
личивается время проведения импульса от синоатриального узла к миокарду предсердий и,
наконец, очередной импульс не достигает предсердий.
1) Ритм неправильный, синусовый
2) Прогрессирующее укорочение интервала Р-Р перед паузой
3) Удлиненные интервалы Р-Р во время пауз (блокированный синусовый им
пульс) меньше двух, реже трех-четырех интервалов Р-Р, предшествующих паузе
4) Выпадают все элементы сердечного цикла: Р, QRS-T
II тип - тип Мобитца - без периодов Венкебаха (рис. 51):
1) Ритм неправильный, синусовый
2) Паузе предшествуют интервалы Р-Р одинаковой продолжительности или с
незначительными колебаниями продолжительности за счет синусовой аритмии
3) Удлиненные интервалы Р-Р во время пауз (блокированного импульса) равны
двум, реже трем-четырем интервалам Р-Р синусового ритма
Во время длинных пауз при любом типе СА-блокады могут появляться медленные вы
скакивающие комплексы, ритмы: предсердные, узловые, желудочковые.
III степень (полная синоатриальная блокада) - все синусовые импульсы блокируются
и не достигают предсердий, поэтому на ЭКГ регистрируется период асистолии (изолиния)
вследствие выпадения Р и QRS-T, пока не появятся выскакивающие ритмы из предсердий,
АВ-соединения, желудочков или мерцание предсердий. Подобные периоды асистолии мо
гут возникать и при остановке (отказе) синусового узла.
56