Упрощенная HTML-версия
патогенеза, способные повлиять на прогноз нозокомиальной пневмонии. Мы полагаем, что
течение и исход данной пневмонии определяются совокупным влиянием ряда факторов,
которые условно можно классифицировать на клинические, иммунные и генетические. Эти
факторы могут служить предикторами неблагоприятного исхода нозокомиальной
пневмонии, что необходимо учитывать при выборе режима антибактериальной терапии.
Группу риска по высокому уровню летальности составляют:
1. Пациенты старше 65 лет с отягощенным преморбидным фоном, длительно
пребывающие в отделении реанимации и интенсивной терапии, требующие проведения
искусственной вентиляции легких и др.
2. Больные с низким содержанием стимулированного ИФН-у в сыворотке крови (100
пкг/мл и менее).
3. Индивиды-носители генотипа Т/Т гена CD14 (-260), аллеля Т гена ИЛ-1 в (-511) и
генотипа А/А гена ФНО-а (-308), что сопровождается нарушениями в распознавании
патогенов и количественным изменением продукции соответствующих цитокинов.
4. Больные, у которых при бактериологическом исследовании образцов из нижних отделов
дыхательных путей выявляются возбудители нозокомиальной пневмонии с
высоковирулентными
свойствами
и
склонностью
к
развитию
антибиотикорезистентности, - Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Staphylococcus
aureus и др.
5. Пациенты с внелегочными очагами гнойной инфекции, подвергшиеся оперативным
вмешательствам.
Данной группе больных с момента установления диагноза нозокомиальной пневмонии
должны быть назначены антибиотики широкого спектра действия (карбапенемы +
фторхинолоны; при подозрении на метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus
aureus - ванкомицин или линезолид) в адекватных дозах и сроком не менее чем 10-14 дней.
В связи с многофакторным влиянием на исход госпитальной пневмонии ведение таких
пациентов требует пристального внимания врачей различных специальностей (терапевтов,
пульмонологов, реаниматологов, иммунологов, клинических микробиологов и др.). Только в
случае междисциплинарного подхода к проблеме нозокомиальной пневмонии возможно
улучшение диагностических, прогностических и лечебных мероприятий в отношении
данного серьезного заболевания.
18