Упрощенная HTML-версия
84
Ежедневный пероральный прием УДХК - урсосан в дозе 12-15 мг на 1 кг массы тела
оказывает положительное влияние на уровень билирубина, ЩФ, трансаминаз, IgM. На
фоне приема УДХК уменьшается зуд и увеличивается время до развития декомпенсации
и направления на трансплантацию печени. Результаты почти всех исследований, а также
их суммирование выявили повышение продолжительности жизни больных без
выполнения трансплантации печени.
Наиболее вероятным представляется цитопротективный и холеретический эффект
вследствие вытеснения пула токсических гидрофобных желчных кислот за счет
конкурентного захвата рецепторами желчных кислот в подвздошной кишке.
Цитопротективное влияние на клетки билиарного эпителия реализуется в
предотвращении выхода цитохрома С из митохондрий, что, в свою очередь, блокирует
активацию каспаз и апоптоз холангиоцитов. Помимо этого, УДХК обладает
иммуномодулирующим действием, уменьшая экспрессию молекул HLA на клетках
билиарного эпителия и снижая продукцию провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6,
ИФН-гамма).
УДХК - безопасный препарат, практически не имеющий побочного действия.
Возможно некоторое послабление стула. Общепринятой дозировкой считается 13-15 мг
на кг веса в сутки. Имеются указания на усиление эффекта при использовании
повышенных доз- до 20 мг.
Курс лечения должен быть длительным - от нескольких лет или пожизненно.
Совместный прием УДХК и колхицина позволяет получить дополнительный эффект.
Резистентность к терапии УДХК требует тщательного исключения дополнительных
причин поражения печени, и в первую очередь перекрестного синдрома АИГ/ПБЦ.
Таблица 15.
Лекарственные препараты,
__________
используемые в лечении первичного билиарного цирроза печени.
Название препарата
Эффективность
Побочные действия
Урсодеоксихолевая
кислота
доказана
0
Кортикостероиды
вероятна
+
Азатиоприн
минимальна
+/-
Колхицин
минимальна
0
Метотрексат
исследуется
+
Циклоспорин
0
++
D-пенициламин
0
++
Талидомид
0
++
Кортикостероиды. Не влияют на течение заболевания, ускоряют развитие
остеопороза.
Усиленная резорбция костной тканиважнее преходящего
улучшения
биохимических показателей, поэтому использование кортикостероидов нежелательно.
Определенные надежды связываются с новым стероидным препаратом
будесонидом, оказывающим минимальное системное действие. Окончательная оценка
84