Упрощенная HTML-версия
5
Морфо-функциональная характеристика печени
Печень является многофункциональным органом, выполняя в организме различные
функции. Во внутриутробном периоде печень служит органом кроветворения, в
постнатальном периоде является депо крови и антианемического фактора. Это
важнейший орган выработки тепла в организме. Печень образует желчь, играющую
важную роль в процессах пищеварения, обмена железа, экскреции различных веществ. В
печени инактивируются токсины и яды, а также ряд лекарственных веществ (путем
окисления, присоединения к ним других молекул или молекулярных групп- сульфатов,
глюкуроновой кислоты или аминокислот либо путем депонирования или выделения с
желчью). В печени разрушается ряд гормонов и, следовательно, прекращается их
деятельность на органы и ткани. Печень активно участвует в обмене белков, жиров,
углеводов, а также в обмене воды и в обмене витаминов, являясь их депо или
обеспечивая их метаболизм. Печень - депо микроэлементов: железа, меди и др. В печени
образуются вещества, участвующие в свертывании крови и в деятельности
антисвертывающей системы. Печень является важным органом ретикулоэндотелиальной
(лимфоретикулогистиоцитарной) системы.
Таким образом, печень представляет собой сложный орган с метаболической,
экскреторной и защитной функциями в организме.
С клинической точки зрения интерес представляют такие структурные элементы
гепатобилиарной системы, как гепатоциты; желчные протоки; клетки, выстилающие
синусоиды
(эндотелиальные
клетки,
веретенообразные
клетки
Купфера,
перисинусоидальные жиросодержащие клетки, редкие pit-клетки); внеклеточный
матрикс. Для нормальной работы печени чрезвычайно важно также ее кровоснабжение.
Перечисленные структурные компоненты печени при ее болезнях обычно вовлекаются в
патологический процесс определенным образом, часто с характерными клиническими и
биохимическими проявлениями.
Клинические проявления при нарушениях функции печени
Клинические проявления при нарушениях функции печени весьма разнообразны.
Некоторые патологические симптомы характерны для хронических заболеваний, другие
выявляются как при острых, так и при хронических заболеваниях печени.
Желтуха - пожелтение кожи, склер и других тканей, связанное с чрезмерным
количеством билирубина в крови. Желтушность склер и кожи становится очевидной при
уровне билирубина, превышающем 3 мг/дл.
Метаболизм билирубина.
Билирубин является продуктом превращений
гемоглобина и, в значительно меньшей степени, гем-содержащих ферментов. Основная
часть билирубина (до 95%) образуется при разрушении эритроцитов в
ретикулоэндотелиальной системе, в процессе чего гем поступает в эндоплазматический
ретикулум макрофагальных клеток и распадается под действием гем-оксидазы.
Билирубин высвобождается в кровь и связывается с альбумином (неконъюгированный
или непрямой билирубин). Эта форма билирубина растворяется только в жирах, не
проходит через почечный фильтр и, соответственно, не появляется в моче.
Молекулы неконъюгированного билирубина захватываются переносчиками
транспортных систем, локализованных в мембранах гепатоцитов, и передаются
внутриклеточным
белкам-лигандам.
В
гепатоците
осуществляется
процесс
конъюгирования билирубина ферментом уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазой до
диглюкуронида и, в меньшей степени, до моноглюкуронида. Конъюгирование
превращает билирубин в водорастворимое соединение, которое может появляться в
моче. В ряде случаев конъюгированный билирубин не выявляется в моче. Этот феномен
5