Упрощенная HTML-версия
57
Алкогольный цирроз печени. Формирование цирроза у больных АБП может
происходить без стадии выраженного воспаления, и нередко диагноз устанавливается
только при появлении симптомов декомпенсации. Диспепсический синдром,
появившийся на ранних стадиях, сохраняется и усиливается. При объективном
исследовании обращают внимание выраженная гепатомегалия при умеренном
увеличении селезенки, яркие телеангиэктазии, гинекомастия. Асцит появляется в
среднем раньше, чем при вирусном циррозе. Энцефалопатия может носить смешанный
характер. Установке правильного диагноза помогает мультиорганное поражение,
свойственное хронической интоксикации этанолом.
Диагностика.
Важнейшая задача диагностики АБП - тщательный сбор алкогольного анамнеза.
Учитывая склонность пациентов скрывать свое злоупотребление спиртными напитками,
для практического применения предложены анкеты, из которых наибольшей
известностью пользуется CAGE (аббревиатура составлена по ключевым словам
вопросов на английском языке):
• Чувствовали ли Вы когда-нибудь необходимость сократить употребление
спиртных напитков?
• Раздражает ли Вас, когда окружающие критикуют Ваше злоупотребление
спиртными напитками?
• Ощущаете ли Вы чувство вины после приема алкоголя?
• Трудно ли Вам проснуться на следующий день после приема алкоголя?
Каждому положительному ответу на вопрос присваивается 1 балл; 2 набранных
балла и более указывают на скрытое пристрастие к алкоголю.
Таблица 12.
________________
Типичные лабораторные признаки АБП
________________
Сывороточные ферменты
ACАT > АЛАТ
Повышение ГГТП и щелочной
фосфатазы
Метаболические нарушения
Гипергликемия
Гипертриглицеридемия
Гиперурикемия
Электролитные нарушения (низкий
уровень калия, магния и фосфора)
Тесты, отражающие состояние
функции печени
Сывороточный альбумин, билирубин и
протромбиновое время
(протромбиновый индекс) обычно
изменяются только при выраженном
повреждении печени
Гематологические показатели
Макроцитарная анемия.
Количество лейкоцитов обычно
повышено (нейтрофильный
лейкоцитоз до 15-20 тыс. в 1 мкл).
Количество тромбоцитов колеблется
от нормального до низкого.
При алкогольном гепатите возможны
лейкемоидные реакции.
Повышение СОЭ (до 40-50 мм/ч).
57