Упрощенная HTML-версия
17
Анемия хронических заболеваний
наблюдается в ряде случаев у больных с
воспалительным или аутоиммунным поражением печени (холангит, аутоиммунный
гепатит, первичный билиарный цирроз). Обычно это нормохромная нормоцитарная
анемия с уровнем гемоглобина 80-100 г/л. Регистрируется
снижение уровня железа
сыворотки крови и ОЖСС.
Содержание ферритина обычно нормально или повышено. В
костном мозге обнаруживаются большие запасы железа. Анемия исчезает в течение
месяца при условии успешного лечения основного заболевания. Препараты железа не
эффективны.
Скрининг гемохроматоза
наиболее часто проводится по исследованию уровня
ферритина.
Повышение содержания ферритина
в крови указывает на вероятную
перегрузку организма железом. При выявлении высоких уровней ферритина (обычно
более 400 мкг/л.) необходимо оценить содержание сывороточного железа и ОЖСС.
Решающим диагностическим тестом в этой ситуации служит количественное
определение железа в тканях, в частности в печени, для чего проводится биопсия.
13. Показатели обмена меди. Медь может накапливаться в различных тканях
организма: в печени, головном мозге, роговице (кольца Кайзера-Флейшера), почках,
эндокринной системе, сердце.
При холестатическом синдроме (например, при первичном билиарном циррозе)
содержание меди в клетках печени увеличено, но не достигает количеств, наблюдаемых
при болезни Вильсона (Вильсона-Коновалова). Основным дифференциальным тестом в
этой ситуации является определение уровня
церулоплазмина
сыворотки крови, который
оказывается сниженным у 95% больных с болезнью Вильсона. Количественное
определение меди в ткани печени (при болезни Вильсона - составляет 250 мкг на 1 г.
сухого вещества ткани печени).
14. Альфах-антитрипсин. Функция этого фермента, синтезируемого печенью,
состоит в гидролизе трипсина и других тканевых протеаз.
15. Маркеры аутоиммунных заболеваний печени. Тесты, определяющие маркеры
аутоиммунных поражений, позволяют выявлять наличие антител к специфическим
клеточным компонентам, которые эпидемиологически сопряжены с определенными
заболеваниями печени. В число аутоиммунных маркеров входят: антинуклеарные
антитела (ANA), антитела к гладким мышцам ^МА), антиактиновые антитела, антитела
к микросомам печени/почек первого типа (ККМ1), антимитохондриальные антитела
(АМА), антитела к солюбилизированному печеночному антигену (SLA) и антитела к
асиалогликопротеиновому рецептору (анти-ASGP-R). Тест-системы для определения
ANA, SMA и AMA имеются в большинстве лабораторий и помогают в диагностике
наиболее часто встречающихся форм аутоиммунных заболеваний печени. Определение
SLA и анти-ASGP-R доступно лишь немногим лабораториям.
Большинство гепатологов считают возможным включение позитивных результатов
исследования аутоантител в диагностический алгоритм, если они обнаруживаются в
разведении >1:80 или >1:160.
16. Оценка метаболических возможностей печени. Ряд лекарственных препаратов
метаболизируется исключительно в печени. После внутривенного введения или
орального приема соответствующего препарата измеряется уровень его метаболитов в
плазме, моче или в выдыхаемом воздухе. В клинической практике эти тесты (клиренс
антипирина и кофеина, дыхательный тест с амидопирином, скорость элиминации
галактозы, бромсульфалеиновая и индоцианиновая пробы) применяются нечасто.
17. Остаточный азот, мочевина, аммиак. Остаточный азот при болезнях печени
повышается при одновременном нарушении функции почек. Содержание мочевины в
крови и скорость ее синтеза в печени существенно снижается у больных циррозом
печени и коррелирует с градацией тяжести цирроза по системе Чайлд-Пью. Содержание
17