Упрощенная HTML-версия
131
техническими погрешностями во время операции, затем развитием спаечного процесса в
зоне операции. В последующем стали придавать значение выпадению функций
желчного пузыря и его регулирующей роли в отношении сфинктерного аппарата
желчных путей.
Несмотря на то, что ПХЭС включен в современную классификацию болезней МКБ-
10 (шифр К 91.5), точного понимания сути этого синдрома нет и до настоящего времени.
Большинство авторов считают этот термин собирательным понятием, объединяющим
многие патологические состояния, развившиеся в различные сроки после
холецистэктомии.
Не вносит дополнительной ясности и определение ПХЭС, опубликованное в
стандартах диагностики и лечения болезней органов пищеварения МЗ РФ (1998 г.),
трактующее ПХЭС как "условное обозначение различных нарушений, рецидивирующих
болей и диспепсических проявлений, возникающих у больных после холецистэктомии".
Подобное определение вряд ли можно считать удачным и оказывающим помощь врачу,
как в формулировке диагноза, так и в понимании причинно-следственных нарушений,
произошедших после операции.
Перед врачом, который сталкивается с больным, предъявляющим жалобы на боли
после холецистэктомии, возникает абсолютная необходимость выявить истинную
причину заболевания, конкретное нарушение, а не довольствоваться расплывчатым
понятием ПХЭС.
Согласно Римскому консенсусу по функциональным расстройствам органов
пищеварения 1999 г. термином "ПХЭС" принято обозначать дисфункцию сфинктера
Одди, обусловленную нарушением его сократительной функции, препятствующим
нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку
при отсутствии органических препятствий. Это определение вошло и в новые стандарты
диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения.
Ряд авторов предлагают выделять "истинный" ПХЭС, вкладывая в это понятие
только рецидивы печеночной колики, возникающие в результате неполноценно
выполненной холецистэктомии.
При этом выделяется группа осложнений, обусловленных ошибками, допущенными
во время холецистэктомии, и связанных с поражением желчных путей: резидуальные
камни общего желчного протока, патологически измененная культя пузырного протока,
стенозирующий папиллит, посттравматическая рубцовая стриктура общего желчного
протока, оставленная часть желчного пузыря, камень пузырного протока, длинный
пузырный проток, невринома в области рубца, гранулема инородного тела.
Другие авторы убеждены, что “истинного постхолецистэктомического синдрома”
нет, а жалобы больных после операции связаны с заболеваниями, не распознанными до
холецистэктомии, с неполноценным обследованием больного во время операции,
повторным камнеобразованием, которое может не иметь никакого отношения к
оперативному вмешательству.
Целесообразнее трактовать термин ПХЭС как синдром, включающий как
функциональные нарушения, возникшие у пациента после удаления желчного
пузыря, так и ранее существовавшие органические заболевания гепатопанкреато-
билиарной зоны, обострение и прогрессирование которых спровоцировано
холецистэктомией.
Убедительным основанием для такого суждения является тот факт, что течение
желчнокаменной болезни (ЖКБ), по разным оценкам, в 60-80% сопровождается другими
заболеваниями органов пищеварения, в первую очередь имеющих тесную анатомо
функциональную связь с билиарной системой. В связи с этим холецистэктомия может
стать причиной, способствующей обострению и прогрессированию этой патологии.
131