Упрощенная HTML-версия
130
Противопоказания: наличие коагулопатии или антикоагулянтная терапия, наличие
полостного образования по ходу ударной волны (киста, аневризма).
Наиболее оптимальным в настоящее время считается сочетание ударноволновой
литотрипсии с пероральной литолитической терапией.
Контактное растворение желчных камней. При контактном литолизе вещество
под рентгенологическим или ультразвуковом контролем вводится непосредственно в
желчный пузырь или желчные протоки. Растворению подвергаются только
холестериновые камни, при этом размер и количество камней не имеют значения. Для
растворения камней в желчном пузыре применяют метилтертбутил эфир, а в желчных
протоках - пропионат эфир.
Мультицентровое исследование, проведенное в 21 хирургическом центре Европы с
общим числом пациентов 803, показало высокую эффективность контактного литолиза.
Пункция была успешной у 94,8% пациентов, а конкременты были растворены в 95,1%
случаев.
Диспансеризация. Необходимо провести адекватное лечение, и только после этого
взять больного под диспансерное наблюдение.
Обязанности врача:
1. Проанализировать клинику и результаты обследования, оценить состояние
печени, билиарной системы, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
2. Назначить и провести адекватное лечение с последующим диспансерным
наблюдением, с целью обеспечения медицинской и, следовательно, трудовой
реабилитации.
Обязанности пациента:
1. Соблюдать диетический режим, предписанный врачом.
2. Выполнять назначенное врачом лекарственное лечение.
3. Обращаться к врачу при изменении субъективной симптоматики
диагностированного заболевания.
Постхолецистэктомический синдром
Актуальность.
Считается,
что
"выполненная по показаниям своевременная плановая
холецистэктомия в условиях высококвалифицированного хирургического стационара
приводит к полному выздоровлению и полному восстановлению трудоспособности и
качества жизни у большинства пациентов". В связи с этим до сих пор в хирургических
кругах существует мнение, что пациенты, перенесшие холецистэктомию, не нуждаются
в какой-либо дальнейшей медикаментозной "вспомогательной коррекции", т.е. само по
себе удаление желчного пузыря "автоматически" устраняет факторы, способствующие
развитию и прогрессированию заболевания. Однако, по многочисленным источникам
литературы, в различные сроки после операции до 40% пациентов отмечают боли и
диспепсические расстройства, возникновение которых связывают с так называемым
постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС).
Определение.
Название ПХЭС впервые появилось в американской литературе еще в 30-х годах
прошлого столетия и с тех пор заняло прочное место в медицинской терминологии.
Едва ли в медицине можно найти какой-либо еще синдром, который столь долго и
вполне заслуженно подвергается критике как общий и неконкретный, но который при
этом сохраняет свою жизнеспособность и до настоящего времени.
Трактовка причин болей и диспепсических расстройств после холецистэктомии
постоянно менялась, начиная с выполнения первой операции. Вначале их объясняли
130