Упрощенная HTML-версия
117
(осаждению) билирубината, фосфата и карбоната кальция. Считается, что муцин
желчного пузыря действует как пронуклеаторный фактор.
Схематично механизм образования коричневых пигментных конкрементов:
наличие
инфекционного агента в желчных протоках (ишерихии коли, клостридии) ^
внутрипротоковая бактериальная деконъюгация билирубинглюкоронида ^ связывание
билирубина с кальцием и образование водонерастворимого билирубината кальция ^
соединение билирубината кальция с органическим матриксом.
В зависимости от степени насыщения солями кальция конкременты подразделяются
на:
• кальцифицированные (обызвествленные),
• некальцифицированные (необызвествленные)
Это важно учитывать для оценки возможной эффективности применения
медикаментозного литолиза препаратами желчных кислот.
Классификация.
Стадии развития ЖКБ.
1 стадия. Доклиническая. Период изменения строения желчи. Диагноз можно
поставить на основании электронной микроскопии мазка дуоденального содержимого.
2 стадия. Клиническая.
2.1. Физико-химическая.
При этом уменьшается количество желчных кислот.
Проявляется дисфункцией желчного пузыря и клиникой бескаменного холецистита.
2.2. Образование микролитов.
При этом образуются камни до 5 мм и плотный
осадок на УЗИ. Проявляется дисфункцией желчного пузыря и клиникой бескаменного
холецистита.
2.3. Образование макролитов.
Характеризуется наличием камней более 5 мм.
Последняя классификация ЖКБ утверждена на 3-м внеочередном съезде
Научного общества гастроэнтерологов России в 2002 году.
I стадия - начальная или предкаменная.
А. Густая неоднородная желчь.
Б. Формирования билиарного сладжа: с наличием микролитов, с наличием
замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.
II стадия - формирования желчных камней.
A. По локализации: в желчном пузыре, в общем желчном протоке, печеночных
протоках.
Б. По количеству конкрементов: одиночные, множественные.
B. По составу: холестериновые, пигментные, смешанные.
Г. По клиническому течению:
• латентное течение,
• с наличием клинических симптомов:
- болевая форма с типичными желчными коликами,
- диспепсическая форма,
- под маской других заболеваний.
III стадия -хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.
IV стадия- осложнений.
Ряд авторов дополнительно предлагают выделять конкременты желчного пузыря по
их локализации, количеству и размерам.
По локализации:
- конкременты дна и тела (чаще бессимптомные),
- конкременты шейки пузыря (чаще с наличием симптомов).
По количеству:
117