Упрощенная HTML-версия
9
зуд, урсосан является средством патогенетического лечения большинства заболеваний,
протекающих с синдромом холестаза.
Из других препаратов антихолестатическим действием обладают адеметионин
(гептрал, гептрол), холестерамин и колестипол (в настоящее время в РФ не
зарегистрованы), фенобарбитал, рифампицин, антигистаминные препараты.
К общим немедикаментозным мероприятиям относятся: обтирание тела слабо
разведенным раствором винного спирта, ментоловые растирания, влажные обертывания,
протирание кожи раствором димедрола.
Желчегонные средства малоэффективны, к тому же они способны усиливать
холестаз.
При подпеченочном холестазе в плане дифференциальной диагностики следует
учитывать: желчно-каменную болезнь (ЖКБ), карциному поджелудочной железы и
ампулы фатерова соска, описторхоз, инфекционное поражение основных желчных
протоков.
Лечение внепеченочного холестаза
наиболее успешно при известной этиологии
заболевания. В зависимости от причины оно заключается в удалении камня, резекции
опухоли, дегельминтизации. При невозможности радикального лечения решают вопрос
о восстановлении дренажа желчи.
Болевой синдром. Боли при заболеваниях печени локализуются в области правого
подреберья, иногда в эпигастральной области и в зависимости от вызывающих причин
имеют различный характер. При быстром и значительном увеличении печени, ведущем к
растяжению глиссоновой капсулы, характерны длительные, тупые, ноющие боли или
ощущение тяжести, давления, распирания в области правого подреберья. Возможна
иррадиация в правое плечо, правую лопатку, межлопаточное пространство.
Приступообразный характер боли характерен для желчной (печеночной) колики.
В отношении болезненности печени отмечается гипердиагностика, что обусловлено
тревожным состоянием пациента во время пальпации. Истинная болезненность лучше
всего выявляется при поколачивании по правой реберной дуге. Боль чаще ощущается
при остром вирусном гепатите, венозном застое и злокачественном поражении печени.
Диспепсический синдром чаще связан с дефицитом поступления в кишечник
желчных кислот и может проявляться снижением аппетита, неприятным вкусом во рту,
отрыжкой, тошнотой, рвотой, метеоризмом, расстройством стула (запоры или поносы).
Астенический синдром имеет разнообразные проявления: общая слабость,
утомляемость, снижение работоспособности и настроения, эмоциональная лабильность,
раздражительность и другие.
Гепатолиенальный синдром: гепатомегалия и спленомегалия. Увеличение
печени указывает на ее первичное или вторичное поражение, но отсутствие
гепатомегалии не исключает наличия патологии печени. Диагностируется увеличение
печени и селезенки при общем осмотре пациента: перкуссия и пальпация и
подтверждается объективными диагностическими исследованиями - УЗИ, компьютерная
томография и другими.
Значительное увеличение селезенки обычно сопровождается повышением ее
функции -
гиперспленизм,
что может проявляться изменениями в общем анализе крови
(анемия, лейкопения, тромбоцитопения) и геморрагическими проявлениями.
Портальная гипертензия
Портальная гипертензия - это увеличение давления в портальной (воротной) вене. В
норме портальное давление составляет 5-10 мм. рт.ст. Портальная гипертензия возникает
при давлении, превышающем 12 мм. рт.ст. Объем крови, проходящий по воротной вене
в печень в норме 1,0-1,5 л/мин.
9