Стр. 81 - 2

80
Возможные осложнения. Наличие у пациентки ХБХ и, вероятно, хронического
описторхоза, а также - женский пол, избыточный вес, гиподинамия, нерегулярное питание
являются факторами риска развития ЖКБ.
Ответы к задаче 4. Диагноз. ЖКБ.
Тактика ведения пациента. Пациенту показана консультация хирурга и при
отсутствии противопоказаний плановое оперативное лечение - холецистэктомия.
Назначьте обследование. Необходимо оценить состояние сердечно-сосудистой и
дыхательных систем. Обязательно определение группы крови, резус-фактор,
коагулограмма.
Отметьте ошибки в ведении пациента в течение 2-х последних лет. Пассивное
наблюдение пациента с ЖКБ в динамике без медикаментозной терапии следует считать
неэффективным. Два года назад у пациента были показания к проведению пероральной
литолитической терапии урсодеоксихолевой кислотой (урсосаном). Исходя из размеров и
«возраста» конкрементов эффективность урсотерапии в подобной ситуации достигает
100%. Ультразвуковая картина 1 год назад предполагала консультацию хирурга и
оперативное лечение, возможно лапароскопическую холецистэктомию. При наличии
противопоказаний к операции, не исключалась возможность назначения пероральной
литолитической терапии. Кроме этого, за 2-х летний период пассивного наблюдения у
пациента могли ухудшиться качественные показатели сердечно-сосудистой и
дыхательных систем, что увеличивает операционный риск.
Профилактика ПХЭС. Мероприятия по профилактике заключаются в комплексном
обследовании больных в процессе подготовки к операции с целью выявления и
своевременного лечения в первую очередь заболеваний гепатопанкреатодуоденальной
зоны. Одним из основных условий профилактики ПХЭС является своевременно
выполненное хирургическое вмешательство, до развития осложнений заболевания, а
также в необходимом объеме проведенная предоперационная подготовка с целью
коррекции выявленных нарушений.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей / под ред. В.Т.
Ивашкина. - М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002. - 416 с.
2. Виноградов А.В Дифференциальный диагноз внутренних болезней: справочное
руководство для врачей / А.В. Виноградов. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинское
информационное агентство, 2001. - 606 с.
3. Гастроэнтерология. Национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л.
Лапиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 700 с.
4. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология: учебник для студентов
медицинских вузов / П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.:
Медицинское информационное агентство, 2004. - 768 с.
5. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь - М.: ООО «Анахарсис», 2004. - 200 с.
6. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для
практикующих врачей / под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М.: Литтерра, 2003. - 1046 с.
7. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная
система). Выпуск VIII - М.: «Эхо», 2007. - 1008 с.
8. Холестероз желчного пузыря. Патогенез, диагностика и лечение. Методические
рекомендации / А.А. Ильченко, Ю.Н. Орлова, Е.В. Быстровская - М.: «Рекламно­
издательская группа МегаПро», 2008. - 44 с.
9. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней: пер с нем. / Р.
Хэгглин. - М.: «Триада-Х», 1997. - 796 с.
10. Шулутко Б. И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б. И.
Шулутко, С. В. Макаренко. - 4-е изд. - СПб.: «Элби-СПб», 2007. - 698 с.