Упрощенная HTML-версия
79
46 - а, б, в
47 - а, б, в, г
48 - а, б, в, г
49 - а, б, в, г
50 - а
51 - а, б, в, г, д 52 - б
53 - б
54 - а
55 - а, б, в, г, д
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ
Ответы к задаче 1.
Между какими заболеваниями следует в первую очередь
проводить
дифференциальную
диагностику?
Дисфункция
билиарного
тракта,
хронический бескаменный холецистит, ЖКБ, функциональная (неязвенная) диспепсия.
Назначьте обследование? - клинический и биохимический анализ крови, УЗИ органов
брюшной полости, ЭФГДС.
Какие изменения желчного пузыря могут быть выявлены при УЗИ? Эхопозитивные
сигналы в полости ЖП с эхонегативной дорожкой будут свидетельствовать о наличии
конкрементов. При отсутствии конкрементов оценивается эхоструктура полости ЖП -
неоднородная эхоструктура будет свидетельствовать о билиарном сладже. Оценивается
состояние стенок ЖП - неравномерное утолщение или равномерное утолщение более 2
мм и гиперэхогенность стенок будут свидетельствовать в пользу воспалительных
изменений в ЖП. Могут быть выявлены определенные препятствия нормальному оттоку
желчи, например перегиб в области шейки ЖП, перетяжка в средней трети ЖП, S-
образный ЖП.
Какое лечение следует назначить при выявлении билиарного сладжа? При выявлении
билиарного сладжа показано назначение урсодеоксихолевой кислоты (урсосан) или
гепабене. При необходимости приема препаратов в период лактации, следует решить
вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Ответы к задаче 2.
Ваш диагноз. Клиническая картина соответствует острому
холециститу.
Чем объясняются изменения стенки желчного пузыря при ультразвуковом
исследовании брюшной полости? При ультразвуковом исследовании брюшной полости
для острого холецистита характерны отёк и нарушение структуры стенки желчного
пузыря. При выраженном отёке происходит её утолщение (более 3 мм). При поражении
всех слоёв развивается перипроцесс вокруг желчного пузыря с вовлечением окружающих
структур, что ещё более увеличивает толщину стенки. Нередко возникает неотчётливость
внешнего контура пузыря, внутренний контур также может становиться неровным.
Эхогенность стенки желчного пузыря претерпевает значительные изменения -
появляются участки повышенной и пониженной эхогенности, отображающие нарушение
внутренней структуры стенки, т.е. появление двойного контура. Однако двойной контур
может появляться при асците, диспротеинемии, циррозе печени.
Тактика ведения пациента. Пациент должен быть госпитализирован в хирургическое
отделение стационара, обследован для исключения паразитоза (описторхоз, лямблиоз),
холедохолитиаза, билиарного сладжа. Назначаются антибактериальные препараты
парентерально с учетом микрофлоры, вызывающей воспаление стенки желчного пузыря
(чаще всего грамотрицательной), начиная с цефалоспоринов III поколения. Показана
дезинтоксикационная инфузионная терапия до 2-3 литров растворов в сутки
(физиологический раствор, гемодез, 5%-ная глюкоза и другие), спазмолитики
парентерально.
Ответы к задаче 3.
Предварительный диагноз. У пациентки с хроническим
бескаменным холециститом можно предполагать с учетом анамнеза наличие
хронического описторхоза.
Необходимое дообследование. Обязательно проведение дуоденального зондирования
и трехкратного исследования кала на яйца гельминта. При отрицательном результате -
проведение ИФА с описторхозным антигеном, а затем повторение дуоденального
зондирования и исследовния кала для выявления яиц описторхисов.