Упрощенная HTML-версия
3
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ
Определение.
Аномалии желчевыводящих путей - врожденные дефекты и пороки развития, нередко
являющиеся причиной функциональных расстройств билиарного тракта с последующим
развитием воспалительных изменений и образованием конкрементов.
Одним из основных факторов, влияющих на функцию полого органа, является его
анатомическое строение. Желчный пузырь у взрослых конической или грушевидной
формы, располагается на нижней стенке печени, между ее правой и квадратной долями.
Длина желчного пузыря варьирует от 5 до 14 см, ширина — от 2 до 4 см, объем составляет
от 30 до 70 мл. При патологических процессах форма, величина и объем желчного пузыря
могут сильно изменяться. В желчном пузыре выделяют дно, тело и шейку желчного
пузыря, которая переходит в пузырный проток. Стенка желчного пузыря образована из
слизистой, мышечной и соединительной оболочек; нижняя полость желчного пузыря
покрыта серозной оболочкой. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана
многочисленными складками. Одна из них, расположенная в области шейки, называется
клапаном Гейстера и вместе с пучками гладкомышечных волокон образует сфинктер
Люткенса.
Желчный пузырь новорожденного имеет длину 3 см и веретенообразную форму. В
возрасте 6-7 месяцев он приобретает грушевидную или воронкообразную форму. Форма
желчного пузыря у детей пубертатного возраста изменчива. В возрасте 10-12 лет
определяются конституционально обусловленные разновидности формы желчного
пузыря:
• желчный пузырь овальной формы в максимальном эхографическом срезе,
соотношение длины к ширине составляет 2:1, пузырь располагается косо по
отношению к вертикальной плоскости (характерно для нормостеников);
• желчный пузырь вытянутой формы, соотношение длины к ширине превышает
3:1, пузырь располагается вертикально, почти параллельно оси позвоночника
(характерно для детей астенического телосложения);
• желчный пузырь имеет более округлую форму, чем при первом типе,
соотношение его длины к ширине 1,5:1 (характерно для гиперстеников).
Конституционально обусловленные анатомические особенности желчного пузыря
могут способствовать развитию различных холепатий.
Кровоснабжение желчного пузыря ведется из желчно-пузырной артерии, как
правило, отходящей от правой ветви собственной печеночной артерии. Вены желчного
пузыря, в основном, множественные, формируются из интрамуральных венозных
сплетений желчного пузыря. Отток лимфы из желчного пузыря ведется в печеночные
лимфатические узлы, локализованные у шейки желчного пузыря, в воротах печени, вдоль
общего желчного протока.
Из-за сокращения желчного пузыря после приема пищи давление в нем повышается
до 200—300 мм водяного столба и концентрированная желчь поступает в общий желчный
проток. Вслед за сокращением возникает расслабление желчного пузыря, и он
заполняется печеночной желчью (наиболее активно в ночные часы).
Регуляция
функции
желчного
пузыря ведется
нейрогуморальным
путем.
Холецистокинин, выделяемый слизистой оболочкой 12-перстной и тощей кишок,
вызывает сильное тоническое сокращение желчного пузыря и одновременно расслабление
сфинктера Одди, что способствует поступлению желчи в кишечник.
Эпидемиология.
Аномалии развития
желчного пузыря встречаются в общей
популяции в 6-8
%
случаев. У взрослых в некоторых регионах частота выявления
различных деформаций желчного пузыря
у лиц, проходящих ультразвуковое
исследование, достигает 60-75%.